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2021年8月26日 星期四

肩膀前面痛,小心肩關節唇撕裂

   

作者:陳渝仁 醫師




小志是學校棒球隊的王牌投手,同時也是排球隊的主攻手,兩個運動都太在行反而讓小志不知道要專注在哪項運動比較好。

然而小志最近發現自己的球速開始下降,投球時肩膀有點緊繃,好像手臂不是自己的,甚至肩膀前面覺得痛;排球場上,小志手一抬高就好像卡住,沒辦法發揮拿手的高壓殺球。小志想起上次父親跌倒手用力抓旁邊的欄杆,結果造成「肩關節唇撕裂」,當時復健科醫師一聽到小志有在打棒球跟排球,還提醒小志如果肩膀前面不舒服,趕緊來檢查,有可能跟父親一樣肩關節唇撕裂。小志心想,父親是外傷,我又沒有跌倒撞到肩膀,怎麼可能會肩關節唇出問題呢?


「肩關節唇」是什麼?


肩關節就像是一顆球 (肱骨頭)放進碗中 (肩胛骨的肩窩),球在碗中滑來滑去就像肩膀往各個方向變換角度;然而肩窩是一個很淺的碗,因此肩窩的周圍有一圈纖維軟骨 - 肩關節唇 (glenoid labrum),增加肩窩的深度,不讓肱骨頭輕易滑出造成脫臼,此外也像是貼合良好的墊圈,分散肩關節的壓力。

肩關節是全身活動度最大的關節,因此穩定性極為重要,而肩關節唇對肩關節的穩定有很大的貢獻。肩關節唇除了讓肩窩的深度增加、包覆力更好、幫忙增強穩定度,更作為肌腱韌帶的附著處,而這些肌腱韌帶也跟肩關節的穩定性有很大的關聯。

然而附著在肩關節唇的肱二頭肌的長頭肌腱,反覆的伸展及收縮,可能造成肩關節唇的撕裂。

肩關節唇撕裂常見症狀包括:
  • 肩膀前方緊繃、疼痛
  • 肩膀在向外向後伸展時(例如投手往後舉臂的姿勢)像是卡住的感覺
  • 投手的球速下降

要注意的是,單純肩關節唇撕裂的病人通常日常生活不受影響,而且睡覺時不會疼痛。若日常生活或睡眠時會疼痛,可能是其他狀況,例如旋轉肌肌腱炎或是肩夾擠症候群,也可能是肩關節唇撕裂合併其他肩部疾患,而這個情形並不少見。




為什麼會有肩關節唇撕裂?


肩關節唇撕裂的原因主要分成兩類:
  • 長期做手臂過肩投擲或出力的動作,例如棒球投手、羽球選手、工作需要揮動鎚子敲擊物品。肩膀在向外向後伸展出力時會扭曲肱二頭肌的長頭肌腱,而肌腱附著在肩關節唇上,因此會造成對肩關節唇的壓力,長期下來可能使肩關節唇撕裂
  • 急性的肩關節唇撕裂則源自外傷撞擊肩膀,或者突然用力抓握物品,例如跌倒時猛力抓支撐物,肱二頭肌肌腱急速收縮,可能將肩關節唇拉起造成撕裂




一分鐘判斷是不是肩關節唇撕裂


  • O’Brien 測試
  1. 手臂伸直,向前抬高到肩膀高度,再向中線一些(內收10度),肩膀內轉到大拇指朝下
  2. 施測者將受試者的手往下壓,受試者抵抗維持
  3. 跟起始姿勢同,唯一差別在於大拇指朝天花板,再做一次測試
  4. 若第一次測試造成肩膀深部疼痛或有響聲,而第二次測試時減少或消失,就可能是肩關節唇撕裂





  • 水平內收測試
  1. 手臂伸直,向前抬高到肩膀高度,肩膀內轉到大拇指朝下
  2. 施測者將受試者的手往身體對側推
  3. 跟起始姿勢同,唯一差別在於大拇指朝天花板,再做一次測試
  4. 若第一次測試造成肩膀深部疼痛或有響聲,而第二次測試時減少或消失,就可能是肩關節唇撕裂





  • Speed 測試
  1. 手臂伸直,向前稍微抬高
  2. 施測者將受試者的手往下壓,受試者抵抗維持
  3. 若疼痛,可能是肩關節唇撕裂或肱二頭肌肌腱病變





懷疑肩關節唇撕裂怎麼辦?


由於造成肩關節唇撕裂的原因很多,而且症狀很多時候並不明確,因此對醫師來說,診斷並不容易。

肩關節唇是纖維軟骨,因此X光無法看出來;最準確的診斷方式是核磁共振或診斷性關節鏡手術。復健科醫師常用的肌肉骨骼超音波在肩膀可以看到許多重要的肌腱韌帶,但是肩關節唇周圍有許多骨頭,讓超音波無法順利穿透顯像。

然而肌肉骨骼超音波在肩關節唇撕裂的診斷還是有用處。一則是肩關節唇撕裂常會合併其他病變例如旋轉肌肌腱撕裂,二則是若有肱二頭肌的病變或是脫位,就代表病人可能有肩關節唇撕裂。

此外,肌肉骨骼超音波可以輔助診斷性注射。如果將藥物注射至肩關節唇周圍及關節腔內可以使症狀緩解,也是暗示病人可能有肩關節唇撕裂。





肩關節唇撕裂的治療方法


由於肩關節唇撕裂手術的侷限性以及術後的恢復期相當長 (6 ~ 12個月),原則上會先從保守治療開始
  • 非類固醇消炎止痛藥 (NSAID):非類固醇消炎藥可短期幫助急性止痛,但可能會延遲受傷組織的癒合,建議不要連續使用超過7天。
  • 動作調整:避免會造成傷害的活動,例如投手投球、排球羽球殺球、錘子敲打肩膀高度之上的東西。
  • 物理儀器復健治療:電療、深層熱療等儀器有止痛或加速組織修復的效果。
  • 徒手復健治療:由治療師執行肌筋膜鬆動、軟組織按摩等技術。
  • 超音波導引注射:經由超音波導引,復健科醫師可以精準注射、治療患處。可能使用的藥物如下:
  1. 類固醇:雖然類固醇可以快速消炎緩解症狀,但可能會減少纖維母細胞的生成,影響組織修復,因此不建議使用類固醇注射。
  2. 高濃度葡萄糖:利用高濃度葡萄糖刺激肩關節唇自我修復,優點是對身體不會有任何傷害,但理論上效果比起PRP會差些,且通常需要治療不只一次。
  3. 高濃度血小板血漿 (Platelet-rich plasma, PRP):相較於高濃度葡萄糖是刺激組織自我修復,PRP更進一步,直接將生長因子送到需要修復的組織。
  4. 羊膜萃取物:羊膜萃取物是較新的治療方法,富含胎膜中萃取出的生長因子、膠原蛋白、細胞激素等促進組織修復的物質。跟PRP最大的差別在於,年紀較大的人,自體PRP內含的生長因子及修復物質比不上年輕人,可能會影響治療效果,而羊膜萃取物是來自初生嬰兒的胎盤,因此生長因子跟營養物質不成問題,而胎膜是母體跟嬰兒之間的橋樑,自然沒有抗原排斥的問題,因而不用擔心異體組織的排斥。
  • 手術:若以上保守治療都失敗,或者是高強度運動的運動員,就可能要考慮手術修補。


肩關節唇撕裂的復健運動


  • 肩胛肌群穩定訓練 (1)
  1. 將彈力帶固定在堅固處,兩手分別握彈力帶兩端,約在腰部高度
  2. 像划船將彈力帶向身體方向拉,想像將肩胛骨收縮把中間的筆固定住,維持兩秒再回到起始姿勢
  3. 一組包括兩次20 ~ 25個來回,兩次之間休息30秒,一天至少做3組





  • 肩胛肌群穩定訓練 (2)
  1. 將彈力帶固定在堅固處,兩手分別握彈力帶兩端,約在腰部高度
  2. 手肘打直,將彈力帶向身體方向拉,維持兩秒再回到起始姿勢
  3. 一組包括兩次20 ~ 25個來回,兩次之間休息30秒,一天至少做3組




  • 旋轉肌肌力訓練 (1)
  1. 腳踩彈力帶一端、手抓另一端
  2. 手往外上、出力拉彈力帶,抬高到腰部高度維持住
  3. 維持5 ~ 10秒算1次,10次算1組,一天至少做5~6組




  • 旋轉肌肌力訓練 (2)
  1. 將彈力帶一端固定在堅固處,手握另一端,約在腰部高度
  2. 手肘彎曲90度,上臂貼在身體側面
  3. 將彈力帶由身體外側拉向腹部
  4. 維持5 ~ 10秒算1次,10次算1組,一天至少做5~6組




  • 旋轉肌肌力訓練 (3)
  1. 將彈力帶一端固定在堅固處,手握另一端,約在腰部高度
  2. 手肘彎曲90度,上臂貼在身體側面
  3. 將彈力帶由腹部拉向身體外側
  4. 維持5 ~ 10秒算1次,10次算1組,一天至少做5~6組




什麼時候可以運動?


肩關節唇撕裂的復健計畫原則如下:
  • 疼痛及傷害處理:休息、物理治療、增生注射治療等
  • 活動度、本體感覺、肌力訓練
  • 逐步運動,慢慢增加強度及頻率
  • 回到競技賽場
每個人的受傷程度跟恢復時間都不一樣,循序漸進的復健治療再回到場上,才是長久之道。


仁仁好關鍵


  • 肩關節像是一顆球 (肱骨頭)放進碗中 (肩胛骨的肩窩),然而肩窩是一個很淺的碗,因此肩窩的周圍有一圈纖維軟骨 - 肩關節唇 (glenoid labrum),增加肩窩的深度及穩定性
  • 肩關節唇撕裂常見症狀包括:
  1. 肩膀前方緊繃、疼痛
  2. 肩膀在向外向後伸展時(例如投手往後舉臂的姿勢)像是卡住的感覺
  3. 投手的球速下降
  • 肩關節唇撕裂的原因主要分成兩類:
  1. 長期做手臂過肩投擲或出力的動作,例如棒球投手、羽球選手、工作需要揮動鎚子敲擊物品
  2. 外傷撞擊肩膀,或者突然用力抓握物品,例如跌倒時猛力抓支撐物
  • X光無法看到肩關節唇,最明確的診斷方式是核磁共振或診斷性關節鏡手術。肌肉骨骼超音波可以檢查周遭肌腱韌帶,以及輔助診斷性注射
  • 由於肩關節唇撕裂手術的侷限性以及術後的恢復期相當長 (6 ~ 12個月),原則上會先從保守治療開始,包括超音波導引增生注射及復健運動治療。


陳渝仁醫師的門診資訊



參考資料


  1. Maffet, M. W., Gartsman, G. M., & Moseley, B. (1995). Superior Labrum-Biceps Tendon Complex Lesions of the Shoulder. The American Journal of Sports Medicine, 23(1), 93–98
  2. McFarland, E. G., Tanaka, M. J., Garzon-Muvdi, J., Jia, X., & Petersen, S. A. (2009). Clinical and Imaging Assessment for Superior Labrum Anterior and Posterior Lesions. Current Sports Medicine Reports, 8(5), 234–239.

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