作者:陳渝仁 醫師
阿甘白天是朝九晚五的上班族,每天下班會慢跑至少10公里,然而阿甘前一陣子發現跑步時髖部外側會痛,本來不以為意,最近甚至站著跟爬樓梯都會痛,連側躺壓到也會痛,讓習慣側睡的阿甘夜不成眠。於是今天下班阿甘決定先不跑步,奔向復健科診間,想知道自己到底怎麼了,是不是電視上說的坐骨神經痛?復健科醫師聽了阿甘的描述,並且以肌肉骨骼超音波檢查,告訴阿甘他得了「髖部大轉子疼痛症候群」。阿甘很擔心,會不會再也無法跑步了......
什麼是「 髖部大轉子疼痛症候群」?
髖部大轉子疼痛症候群 (greater trochanteric pain syndrome)是髖部外側疼痛相當常見的病因。
髖部大轉子疼痛症候群顧名思義,是因為髖部大轉子周圍的組織出問題,主要包括三大類:
- 髖部大轉子滑囊炎:髖部大轉子是股骨的一部分,在髖部外側,手在身體兩側自然下垂,手腕對到的地方大約就是髖部大轉子。早期因為疼痛部位在髖部大轉子的周圍,以為髖部外側的疼痛都是大轉子滑囊炎,後來才發現滑囊炎沒那麼多,反而是接下來的臀中肌及臀小肌肌腱病變佔多數,也因而正名為髖部大轉子疼痛症候群。
- 臀中肌及臀小肌肌腱病變:臀中肌及臀小肌起源於骨盆,連接到大轉子,負責髖部的外展跟內外轉等動作,因此髖部過度活動可能會造成臀中肌及臀小肌肌腱病變,甚至撕裂。
- 髂脛束 (iliotibial band):髂脛束從髖部外側一路延伸到小腿外側,近端貼在髖部大轉子上,髖部活動時近端髂脛束會摩擦大轉子,長久下來可能造成作為大轉子與髂脛束之間緩衝的大轉子滑囊發炎,或是把髂脛束自己及周遭的臀中肌及臀小肌肌腱磨到出問題。
- 走路
- 長時間站立
- 單腳站
- 從椅子上站起
- 上樓梯
- 側睡,直接壓迫髖部大轉子
為什麼會有髖部大轉子疼痛症候群?
髖部大轉子疼痛症候群是常見的髖部外側疼痛原因,研究統計發現高達10 - 25%的人受髖部大轉子疼痛症候群所苦,好發於跑者或是中年人,女性比男性多。下面是髖部大轉子疼痛症候群的高危險群:
- 工作需要久站,例如老師
- 跑者:馬拉松、三鐵選手、跑步機重度使用者
- 側睡:經年累月的壓迫,真的會壓出髖部大轉子疼痛症候群
- 體重過重
- 脊椎側彎
- 同時有髂脛束症候群
一分鐘判斷是不是髖部大轉子疼痛症候群
- 直接按壓
- 翹腳測試
- 單腳站
得了髖部大轉子疼痛症候群怎麼辦?
雖然髖部外側疼痛以髖部大轉子疼痛症候群及髂脛束症候群為多,但也有可能是髖關節炎,或是腰椎神經壓迫、梨狀肌症候群等問題,因此復健科醫師會評估是否是髖部大轉子疼痛症候群,或者合併其他病變。
肌肉骨骼超音波可以檢查臀中肌及臀小肌肌腱病變的程度,確認是否有肌腱撕裂或是鈣化。如果有鈣化性肌腱炎,可能會造成髖部外側劇痛。若有髖部大轉子滑囊炎,可能發現滑囊腫大或內有積液。動態超音波檢查則可以確認髖部活動時,髂脛束是否過度緊繃,在摩擦大轉子時造成疼痛或響聲。
保守治療無效時,可能須安排近一步核磁共振(MRI)檢查,確認是否有骨髓炎或是腫瘤等少見的狀況。
髖部大轉子疼痛症候群的治療方法
髖部大轉子疼痛症候群的治療重點是調整活動、避免髖部使用過度,以下是髖部大轉子疼痛症候群的各種治療方法。
- 急性期:疼痛難耐時,冰敷髖部大轉子,一次15-20分鐘,一天3-4次。
- 口服普拿疼 (acetaminophen):作為優先使用的口服止痛藥,副作用較少。
- 非類固醇消炎止痛藥:可止痛,但勿使用超過兩週,研究顯示可能影響肌腱修復。
- 動作調整:最重要的一環,不要翹二郎腿、側躺壓到髖部大轉子、久站;避免跑步、爬山、上樓梯、單腳站。
- 物理儀器復健治療:治療用超音波、低能量雷射、電療、熱療等儀器有止痛或加速組織修復的效果。
- 徒手復健治療:由治療師執行肌筋膜鬆動、軟組織按摩、髖關節活動度訓練等技術。
- 體外震波:最大的優點是無侵入性,讓能量穿透表皮直達受傷的組織,促進修復,施打的發數與強度及頻率由醫師依臨床狀況建議。有些病人會問,體外震波跟市面上的按摩槍是不是差不多?我都以車子做比喻,法拉利跟國產車一樣是車子也都會跑,但真的開起來就是有差。震波跟按摩槍確實都是能量,但強度差異很大。2015年的統合分析研究發現,體外震波治療加上居家復健運動,治療髖部大轉子疼痛症候群的效果,短期跟長期來說,都比類固醇注射更好!
- 超音波導引注射:經由超音波導引,復健科醫師可以精準注射、治療患處:
- 類固醇:若是髖部大轉子滑囊炎,超音波導引將積液抽出後注射類固醇至滑囊內,可以快速緩解疼痛;然而若是臀中肌、臀小肌肌腱病變,或是髂脛束的問題,因為本質是過度使用而不是發炎,類固醇雖然可以緩解症狀,但是對組織長期來說反而有害,如果痛到受不了時可以考慮類固醇注射暫時度過難關,但要跟醫師好好討論利弊。
- 高濃度葡萄糖:利用高濃度葡萄糖刺激肌腱自我修復,優點是對身體不會有任何傷害,但理論上效果比起PRP會差些,且通常需要治療不只一次。
- 高濃度自體血小板 (Platelet-rich plasma, PRP):相較於高濃度葡萄糖是刺激組織自我修復,PRP更進一步,直接將生長因子送到需要修復的組織。系統分析研究顯示,髖部大轉子疼痛症候群經過PRP注射治療後,3個月內就會有改善,注射後12個月效果持續,因此長期而言是比較建議的治療方法。
髖部大轉子疼痛症候群的復健運動
- 伸展髂脛束
- 不痛側手叉腰、腳在前
- 痛側手伸直抬高、腳在後
- 身體向不痛側彎曲,伸展髂脛束
- 維持10秒鐘,然後休息10秒鐘,一個循環做10次,一天做3個循環
- 髖部外展肌力訓練
- 側躺,腿部繞一圈彈力帶,疼痛側髖部在上
- 疼痛側髖部抬高,拉開彈力帶到大腿稍覺緊繃
- 維持10秒鐘,然後休息10秒鐘,一個循環做10次,一天做3個循環
- 骨盆擺盪運動 (Pelvic rock exercise)
- 雙手及雙膝支撐身體,膝蓋在髖部正下方
- 背部拱起呈C型,維持10秒鐘
- 放鬆,背部打直往地面下沈,維持10秒鐘
- 休息10秒鐘,一個循環做10次,一天做3個循環
仁仁好關鍵
- 髖部大轉子疼痛症候群是常見的髖部外側疼痛原因,最常見的原因是臀中肌及臀小肌肌腱病變,也可能是髖部大轉子滑囊炎或髂脛束過於緊繃
- 常見於工作久站、長跑者、習慣側睡、體重過重、脊椎側彎,以及有髂脛束症候群的人
- 症狀主要是髖部大轉子周圍疼痛,此外走路、長時間站立、單腳站、從椅子上站起、上樓梯、側睡等動作也會造成髖部外側疼痛
- 動作調整是治療髖部大轉子疼痛症候群、避免復發最重要的部分!體外震波、PRP注射及居家復健運動可治療已經造成的傷害
陳渝仁醫師的門診資訊
參考資料
- Mani-Babu, S., Morrissey, D., Waugh, C., Screen, H., & Barton, C. (2014). The Effectiveness of Extracorporeal Shock Wave Therapy in Lower Limb Tendinopathy. The American Journal of Sports Medicine, 43(3), 752–761.
- Segal, N. A., Felson, D. T., Torner, J. C., Zhu, Y., Curtis, J. R., Niu, J., & Nevitt, M. C. (2007). Greater Trochanteric Pain Syndrome: Epidemiology and Associated Factors. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 88(8), 988–992.
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