孩子X型腿怎麼辦？ X型腿跟扁平足有關嗎？

4歲的小傑正是活蹦亂跳的年紀，最近小傑回家常說膝蓋跟腳底痛，小傑爸爸上網查了一下疼痛特徵，感覺不像生長痛，但仔細觀察後發現，小傑不僅跟自己一樣有扁平足，而且小傑跑起步來，膝蓋內側幾乎貼在一起，而且步態有些外八。小傑爸爸覺得不太對勁，於是帶小傑到兒童復健科就診。醫師仔細評估了小傑的下肢以及成長狀況，告訴小傑爸爸，小傑是「生理性X型腿」合併扁平足，只要密切追蹤就好，聽完醫師的解釋，小傑爸爸安心許多，但也納悶小傑的姊姊在4歲時好像沒有跟小傑一樣，而且小傑的姊姊也沒有扁平足，姐弟怎麼會差這麼多？

為什麼孩子會有X型腿？

若雙膝緊靠，腳踝之間距離過大、無法併攏就是俗稱的X型腿(knocked knees)，醫學上稱為膝外翻(genu valgum)。因為有X型腿的人走路時膝蓋會過於靠近，可能互相撞擊，因此英文名為「撞擊的膝蓋」。另一方面，當孩子下肢伸直、雙側腳踝緊靠，若雙膝之間的距離過大，看起來像是O型，就是俗稱的O型腿(bow leg)，醫學上稱為膝內翻(genu varum)。

孩子出生時是O型腿，之後慢慢變直，大約在2歲時是下肢筆直，然後再慢慢變成X型腿。多數孩子的X型腿在3 ~ 4歲最明顯，之後再慢慢變直。大約到11歲時，孩子的膝蓋會回到筆直或輕微X型。若孩子的X型腿大致符合上述的敘述，稱為「生理性X型腿」，只要密切追蹤即可，不需要接受X光檢查，也不需要使用號稱矯正膝蓋的輔具。研究發現，使用膝蓋矯正輔具並不會使膝蓋軟骨因不當受力造成的損傷減少，因此膝蓋矯正輔具對生理性X型腿沒有特別幫助。

因此，要矯正X型腿並不需要膝蓋矯正輔具，部分狀況下會建議使用鞋墊。研究發現，X型腿的孩子腳踝距下關節(subtalar joint)旋後(supination)增加，因此部分X型腿較嚴重的孩子，可以考慮使用鞋墊來改善足部的活動穩定度。此外，許多X型腿的孩子會合併扁平足，而扁平足會使X型腿的角度更大，因此建議使用加強足弓支撐的鞋墊。

生理性X型腿的孩子通常符合下面特徵：

介於2 ~ 5歲
雙腳對稱，雙膝外翻角度差不多
身材正常，在生長曲線的正常區間內
沒有嚴重症狀，偶爾膝蓋疼痛

這樣的X型腿要提高警覺

相對於只需要密切追蹤的生理性X型腿，「病理性X型腿」代表背後有較嚴重需要處理的狀況。X型腿的孩子若有以下狀況，就要提高警覺，建議找兒童復健科醫師評估：

年紀小於2歲或大於7歲
雙腳不對稱、一邊膝蓋的外翻較大
雙膝併攏時，雙腳踝之間的距離超過8公分
身材矮小
當走路重量落在膝蓋時，膝蓋會向內突出 (medial thrust)
4 ~ 5歲時X型腿不僅沒有改善反而惡化
步態外八
走路時膝蓋持續摩擦影響生活

常見的病理性X型腿原因是膝蓋周圍骨頭有過外傷或骨折，影響生長板的生長，例如脛骨內側的生長速度若大於外側，就會造成X型腿，甚至長短腳。此外，骨骼代謝異常疾病或腫瘤，也可能造成病理性X型腿。

要特別一提的是，體重過重的孩子較有可能有嚴重的X型腿，若孩子的身體質量指數(BMI) 跟同齡同性別的孩子相比，超過第95百分位，建議減重。

一分鐘評估孩子的X型腿

2 ~ 5歲的孩子本來就有X型腿，正常狀況應該要逐漸改善。可以用下面的方法評估孩子的X型腿有沒有逐漸改善。

改善X型腿的復健運動這樣做

股四頭肌肌力訓練

俯臥抬腿

弓箭步

側向走

縮足運動

小腿上提

結語

2 ~ 5歲的孩子通常有明顯的X型腿，下肢會隨著年齡漸長逐漸變直，孩子通常在11歲時，膝蓋會回到筆直或是稍微X型。但若孩子的X型腿沒有逐漸改善、雙腳不對稱或是有明顯的症狀，建議儘早就診評估是否有病理性X型腿。許多X型腿的孩子同時有扁平足，可先以運動治療，若嚴重時可考慮使用鞋墊。多數X型腿並不可怕，只需要好好追蹤加上保守治療，就可以讓孩子健康成長。

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參考資料

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Schoenecker PL, Rich MM, Gordon JE. The lower extremity. In: Lovell and Winter’s Pediatric Orthopaedics, 7th ed, Weinstein SL, Flynn JM (Eds), Wolters Kluwer Health, Philadelphia 2014. p.1261

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2022年4月22日星期五