WFU

2021年7月5日 星期一

手腕小指側好痛痛，原來是三角纖維軟骨損傷


「我上次跌倒手撐地，有去急診照X光，醫師說沒有骨折，可是已經兩個月了，我的手腕怎麼還是痛呢？」

「醫師，我上次肩夾擠症候群有來看過診，聽你的話少做手高舉過肩的重量訓練，現在已經不痛了，可是最近臥推的時候，怎麼反而手腕好痛喔...」

「醫師，我之前的網球肘打完PRP比較好了，可是怎麼手肘痛完換手腕痛？」

手腕痛的原因很多，肌腱炎、媽媽手都有可能，今天我們來講一個其實很常見，但可能因為名字沒有辨識度，所以知名度比較低的疾病：「三角纖維軟骨損傷」。

什麼是「三角纖維軟骨」？


三角纖維軟骨的全名是三角纖維軟骨複合體 (triangular fibrocartilage complex; TFCC)，位於手腕的靠小指側，由一群韌帶及纖維軟骨所組成，包括尺側韌帶、遠端橈尺骨韌帶、掌尺韌帶、三角纖維軟骨等，因此稱為「複合體」。

雖然叫做複合體，但其實三角纖維軟骨的區域不大，就在小指側、手腕手掌交接的一小塊區域。區域雖小，重要性不小。三角纖維軟骨主要有兩個功能：

1. 手腕旋轉(例如開瓶蓋)時維持手腕關節的穩定度：三角軟骨將手臂末端的橈骨、尺骨、以及手腕骨頭連接在一起，讓手腕活動順暢又穩定。

2. 承受並且傳遞小指側手腕的壓力：關節就是人體力學轉折處，手腕作爲活動度大又常使用的關節，三角軟骨的工作量之大可想而知。

如果三角纖維軟骨受傷，最直接的就是手腕的靠小指側壓了會痛、做手腕往小指側彎曲或擰毛巾的動作也會痛，擰毛巾旋轉手腕除了疼痛還可能會聽到聲響，或者感覺手腕活動不順、有快脫落的感覺。

那為什麼三角纖維軟骨會受傷呢？


為什麼會有三角纖維軟骨損傷？


三角纖維軟骨損傷有三大原因：
  • 長時間手腕過度使用：手腕伸展及旋轉的動作容易傷害三角纖維軟骨。運動族群例如健身、網球、羽球、桌球愛好者，以及工作例如美容及餐飲業都是高危險群。
  • 外傷：跌倒時用手腕撐地或手腕突然急速扭轉 (例如被施加關節技)常被以為是一般扭傷，但其實很多時候已經傷及三角纖維軟骨了。
  • 骨頭結構：
    ➡先天：有些人天生尺骨 (前臂靠小指側的骨頭)比較長，就會在末端擠壓到三角纖維軟骨，解決方法是開刀削去過長的尺骨。
    ➡後天：若曾經前臂的橈骨或尺骨骨折，可能造成手腕結構改變、不穩定，使三角纖維軟骨受傷。
如果你手腕痛，而且有上述部分原因，可以先做下面的快速檢查，看有沒有可能是三角纖維軟骨損傷。

一分鐘判斷是不是三角纖維軟骨損傷


  • 直接按壓
直接按壓手腕小指側、手掌與前臂交接處。



  • 擠壓測試
手腕往小指側彎曲，擠壓手掌與前臂交接處。


如果上面兩個測試造成疼痛，就可能是三角纖維軟骨損傷，建議到復健科門診進一步診療。

三角纖維軟骨損傷怎麼辦？


復健科醫師會先評估是否是三角軟骨損傷，以及是否合併其他疾病，例如板機指、媽媽手或肌腱拉傷，這幾個常見的手腕手指疾病的危險動作都類似，像是重複的手腕及手指承重旋轉彎曲，因此確實可能同時不只一個病灶。

復健科醫師同時會以肌肉骨骼超音波檢查三角纖維軟骨綜合體，確認韌帶及軟骨是否有破損；若肌肉骨骼超音波無法百分之百確認狀況時，可能會安排核磁共振(MRI)檢查。

三角纖維軟骨複合體構造小而細緻，沒有說超音波或核磁共振誰一定比較準，我曾遇過超音波檢查疑似三角纖維軟骨受傷的病人，於是我為他安排核磁共振檢查，而核磁共振的報告依然是寫疑似三角纖維軟骨受傷，希望臨床醫師(就是我本人)跟超音波的檢查結果做交互確認。

如果一定要百分之百確認，要請手外科醫師做關節鏡手術，然而是否真的有這個必要？不一定。我常跟病人說，我們現在有80%的信心你有這個病，與其開刀做100%確認，要不要我們用沒有副作用的方法，直接開始治療？ 多數人的選擇是，開始治療。


三角纖維軟骨損傷的治療方法


若沒有嚴重關節不穩定或韌帶軟骨斷裂，一般會先從保守治療開始：
  • 急性期：先冰敷。一次15-20分鐘，一天3-4次，時間勿太長，避免凍傷。身體跟冰塊或冰袋之間最好隔一層毛巾。
  • 非類固醇消炎止痛藥：雖可消炎止痛，但勿使用過久。請不要貪方便到藥局一直買消炎藥，如果有吃有效、沒吃沒效，表示只是在飲鴆止渴，根本的原因並沒有被解決。
  • 動作調整：最重要的一環，避免手腕伸展及扭轉，否則邊治療邊受傷，很難完全痊癒。
  • 手肘輔具：戴護具固定4-6週，還是可適度活動手指以避免關節僵硬。護具應該包覆腕掌關節，腕掌關節向手心方向外展、掌指關節彎曲30度、指間關節則可自由活動。
  • 物理儀器復健治療：石蠟浴、治療用超音波、低能量雷射、電療等儀器有止痛或加速組織修復的效果。
  • 徒手復健治療：由治療師執行軟組織按摩或是筋膜放鬆等技術。
  • 超音波導引注射：經由超音波導引，復健科醫師可以精準注射、治療患處：
  1. 類固醇：早期常用類固醇注射治療三角纖維軟骨損傷，然而類固醇對韌帶及軟骨長期不好，三角軟骨構造小、受力大，又是由韌帶及軟骨構成，因此不建議使用類固醇注射。
  2. 高濃度葡萄糖：利用高濃度葡萄糖刺激韌帶及軟骨修復，優點是對身體不會有任何傷害，但效果理論上比起PRP差，且通常需要治療不只一次。
  3. 高濃度自體血小板 (Platelet-rich plasma, PRP)：相較於高濃度葡萄糖是刺激韌帶及軟骨自我修復，PRP更進一步，直接將生長因子送到需要修復的組織。理論上效果比同為增生療法的高濃度葡萄糖效果佳。
  • 手術：若經過以上保守治療3-6個月都還沒痊癒、或仍有關節不穩定的情形，可由手外科醫師評估關節鏡手術的必要性。


三角纖維軟骨損傷的復健運動


嚴重的三角纖維軟骨複合體損傷，例如合併韌帶或軟骨撕裂，會在急性期大約4-6週後開始復健運動，若是較輕微的扭拉傷則可提早，請跟你的復健科醫師討論。

三角纖維軟骨的復健運動主要以手腕肌群的伸展以及肌力訓練為主。
  • 伸展手腕伸展肌群
  1. 不痛的手將疼痛側手腕往掌心的方向拉
  2. 1次維持10-15秒，一個循環做3次，一天至少做3個循環


  • 伸展手腕屈曲肌群
  1. 不痛的手將疼痛側手腕往手背的方向拉
  2. 1次維持10-15秒，一個循環做3次，一天至少做3個循環


  • 手腕伸展肌群  等長肌力訓練
  1. 痛側手伸直，手腕維持正中，肌腱維持正常的長度所以叫做「等長」。不痛的手頂著痛側手背，然後兩隻手腕出力互頂，手腕維持此姿勢，互不被推開
  2. 1次維持10-15秒，一個循環做3次，一天至少做3個循環


  • 手腕伸展肌群  離心肌力訓練
  1. 痛側手伸直，手腕往手心方向微彎，肌腱比正常的長度稍微拉長所以叫做「離心」收縮。不痛的手頂著痛側手背，然後兩隻手腕出力互頂，手腕維持此姿勢，互不被推開
  2. 1次5下，一個循環做3次，一天至少做3個循環


  • 手腕屈曲肌群  等長肌力訓練
  1. 痛側手伸直，手腕維持正中，肌腱維持正常的長度所以叫做「等長」。不痛的手頂著痛側手心，然後兩隻手腕出力互頂，手腕維持此姿勢，互不被推開
  2. 1次維持10-15秒，一個循環做3次，一天至少做3個循環


  • 手腕屈曲肌群  離心肌力訓練 
  1. 痛側手伸直，手腕往手掌方向微彎，肌腱比正常的長度稍微拉長所以叫做「離心」收縮。不痛的手頂著痛側手背，然後兩隻手腕出力互頂，手腕維持此姿勢，互不被推開。
  2. 1次5下，一個循環做3次，一天至少做3個循環


仁仁好關鍵

  1. 三角纖維軟骨複合體受傷其實很常見，只是常被當作一般的扭傷而不以為意，很多人以為自己就要一輩子帶著這個疼痛活下去，其實只要適當的治療、復健訓練，三角纖維軟骨複合體的損傷是可以痊癒的。
  2. 超音波導引增生療法注射，包括PRP及高濃度葡萄糖對於三角纖維軟骨複合體受傷的效果不錯，理論上PRP的效果尤佳。


參考資料
  1. Casadei K, Kiel J. Triangular Fibrocartilage Complex. [Updated 2021 Apr 14]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537055/
  2. Treiser M, Crawford K, Iorio M. TFCC Injuries: Meta-analysis and comparison of diagnostic imaging modalities. J Wrist Surg. 2018;7(3):267-272

歡迎社群分享。如需全文轉載編輯，請與我聯絡 drpainlesstw@gmail.com，禁止修改文章內文，禁止商業使用，轉載必須註明原作者名稱並且附上原文連結。陳渝仁醫師保留著作權 © Yu-Jen Chen all rights reserved


標籤：