作者：陳渝仁 醫師
黃佳鴻 藥師
馬拉松界流傳一個都市傳說：
跑馬拉松之前先吞顆止痛藥，跑的過程比較不會痛，表現會比較好。不過，這是真的嗎？
疼痛是運動員面臨的大問題，而止痛藥的用與不用則是一個難以抉擇的困境。用了要擔心對身體的影響及禁藥疑慮，不用則要忍受疼痛和影響表現。
面對疑慮，我們從科學證據找解答。
國家衛生研究院對疼痛的定義是：「一種感覺或情緒上的不適經驗，常與組織傷害有關」，簡單來說，疼痛不是疾病，而是一種狀態表現。
運動傷害的疼痛主要源自於肌肉骨骼關節及韌帶等組織損傷。一般人運動傷害可能不急，休養復健一陣子就好。然而專業運動員或自我要求較高的運動愛好者，若無法訓練或比賽，一則擔心疏於練習表現變差，一則懷念運動時腦內啡奔放的感覺，不運動就覺得渾身不自在。
因此許多運動員會找尋減輕疼痛、更快回到運動場上的方式，而止痛藥就是許多人直覺想到的方法。
常見的止痛藥包括：
● 乙醯胺酚 (普拿疼; Acetaminophen)
● 非類固醇類抗發炎藥物 (Non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)
● 鴉片類止痛藥 (Opioid analgesics)
其中乙醯胺酚，也就是大名鼎鼎的普拿疼，是最廣為人知的止痛藥，我們就先來探討，到底普拿疼對運動員安不安全、對運動表現會有什麼影響吧！
普拿疼作用在中樞神經系統，透過提高大腦對疼痛的感受度、增加疼痛閥值，並抑制環氧化酶(Cyclooxygenase)的作用，進而達到止痛效果。
相比於非類固醇類抗發炎藥物，普拿疼的消炎效果非常微弱，也無明顯的腸胃道副作用，更不像阿斯匹靈 (Aspirin)會影響血小板功能，故在正常合理使用的情況下(正常劑量一顆500毫克，一天不攝取超過8顆)，普拿疼是相對安全的止痛藥。對職業運動員來說，普拿疼沒有列在世界反運動禁藥機構 (World Anti-Doping Agency, WADA)的禁藥名單，因此是可以放心使用的止痛藥。
值得注意的是，普拿疼不能併服含酒精類飲料，而且肝臟疾病患者(如B肝、C肝、肝硬化)應避免使用。美國食品藥物管理局發現，普拿疼因其耐受性高而被廣泛使用，但若使用劑量過高或因與其它有肝毒性的藥物合併使用，嚴重者甚至可能造成肝衰竭。
許多研究顯示，普拿疼可以提高疼痛的忍耐度、改善神經肌肉的性能，達到提升運動表現及肌力。畢竟訓練痛苦難耐，除了對運動的熱情外，若能適時合理使用藥物，提高對疼痛的耐受性，對高強度運動的表現會有正向幫助。也因為普拿疼可以增強運動表現，甚至有專家建議要將普拿疼列入禁藥名單。
雖然疼痛減少，運動表現也變好了，但若是飲鴆止渴，對身體組織反而有害，也不是運動員所樂見的。研究顯示，普拿疼會減少運動時及運動後的肌肉蛋白合成代謝反應。因此若長期使用止痛藥來減輕訓練或比賽有關的疼痛，可能會減少組織蛋白代謝與新生的肌肉蛋白、妨礙長期的訓練感受適應性，降低長期的運動能力。
普拿疼是相對安全的止痛藥，在醫師及藥師的建議下，正確使用止痛藥，可以讓職業運動員及愛好運動的每個人遠離疼痛的困擾，增強運動表現，也不用擔心對身體組織的傷害。
具體的服藥建議，包括藥物種類、劑量及頻率等細節，會因不同訓練變量(例如運動模式，肌肉收縮的類型)以及個人身體狀態治療而有所不同，建議與你信任的醫師及藥師討論。
面對疑慮，我們從科學證據找解答。
運動員不可承受之重-疼痛
國家衛生研究院對疼痛的定義是：「一種感覺或情緒上的不適經驗，常與組織傷害有關」，簡單來說，疼痛不是疾病，而是一種狀態表現。
運動傷害的疼痛主要源自於肌肉骨骼關節及韌帶等組織損傷。一般人運動傷害可能不急，休養復健一陣子就好。然而專業運動員或自我要求較高的運動愛好者，若無法訓練或比賽，一則擔心疏於練習表現變差，一則懷念運動時腦內啡奔放的感覺，不運動就覺得渾身不自在。
因此許多運動員會找尋減輕疼痛、更快回到運動場上的方式，而止痛藥就是許多人直覺想到的方法。
常見的止痛藥包括：
● 乙醯胺酚 (普拿疼; Acetaminophen)
● 非類固醇類抗發炎藥物 (Non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)
● 鴉片類止痛藥 (Opioid analgesics)
其中乙醯胺酚，也就是大名鼎鼎的普拿疼，是最廣為人知的止痛藥，我們就先來探討，到底普拿疼對運動員安不安全、對運動表現會有什麼影響吧！
疑惑一：乙醯胺酚安全嗎？
相比於非類固醇類抗發炎藥物，普拿疼的消炎效果非常微弱，也無明顯的腸胃道副作用，更不像阿斯匹靈 (Aspirin)會影響血小板功能，故在正常合理使用的情況下(正常劑量一顆500毫克，一天不攝取超過8顆)，普拿疼是相對安全的止痛藥。對職業運動員來說，普拿疼沒有列在世界反運動禁藥機構 (World Anti-Doping Agency, WADA)的禁藥名單，因此是可以放心使用的止痛藥。
值得注意的是，普拿疼不能併服含酒精類飲料，而且肝臟疾病患者(如B肝、C肝、肝硬化)應避免使用。美國食品藥物管理局發現，普拿疼因其耐受性高而被廣泛使用，但若使用劑量過高或因與其它有肝毒性的藥物合併使用，嚴重者甚至可能造成肝衰竭。
普拿疼雖然是低成本、低風險的止痛藥，若不當使用，也可能變成危害身體的毒物。
疑惑二：普拿疼可以增進運動表現嗎？
許多研究顯示，普拿疼可以提高疼痛的忍耐度、改善神經肌肉的性能，達到提升運動表現及肌力。畢竟訓練痛苦難耐，除了對運動的熱情外，若能適時合理使用藥物，提高對疼痛的耐受性，對高強度運動的表現會有正向幫助。也因為普拿疼可以增強運動表現，甚至有專家建議要將普拿疼列入禁藥名單。
雖然疼痛減少，運動表現也變好了，但若是飲鴆止渴，對身體組織反而有害，也不是運動員所樂見的。研究顯示，普拿疼會減少運動時及運動後的肌肉蛋白合成代謝反應。因此若長期使用止痛藥來減輕訓練或比賽有關的疼痛，可能會減少組織蛋白代謝與新生的肌肉蛋白、妨礙長期的訓練感受適應性，降低長期的運動能力。
結語
具體的服藥建議，包括藥物種類、劑量及頻率等細節，會因不同訓練變量(例如運動模式，肌肉收縮的類型)以及個人身體狀態治療而有所不同，建議與你信任的醫師及藥師討論。
陳渝仁醫師的門診資訊
參考資料
- Lundberg, T. R., & Howatson, G. (2018). Analgesic and anti-inflammatory drugs in sports: Implications for exercise performance and training adaptations. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports, 28(11), 2252–2262.
- D’Lugos, A. C., Patel, S. H., Ormsby, J. C., Curtis, D. P., Fry, C. S., Carroll, C. C., & Dickinson, J. M. (2018). Prior acetaminophen consumption impacts the early adaptive cellular response of human skeletal muscle to resistance exercise. Journal of Applied Physiology, 124(4), 1012–1024.
- Morgan, P. T., Bowtell, J. L., Vanhatalo, A., Jones, A. M., & Bailey, S. J. (2018). Acute acetaminophen ingestion improves performance and muscle activation during maximal intermittent knee extensor exercise. European Journal of Applied Physiology, 118(3), 595–605.
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