WFU

2021年2月3日 星期三

還沒五十歲也會得五十肩?



斯斯有兩種,五十肩也有兩種


「我明明還沒五十歲,怎麼會得五十肩? 哭哭」
「醫師,我才三十歲,鄰居都說我是五十肩,真的嗎?我覺得他全家才都五十肩!

前情提要,五十肩可以分成原發性跟次發性 (傳送門:五十歲就一定會得五十肩嗎?):原發性五十肩是因不明原因,逐漸發生的肩關節發炎;次發性五十肩則是有一個前因,例如外傷、肌腱撕裂或是中風。

這篇我們要來聊聊次發性五十肩,以及其他會讓你誤以為自己是五十肩的誤區,畢竟五十肩太有名,遇到肩膀痛,大家第一個浮上腦海的就是五十肩。


次發性五十肩常見的前因

  1. 旋轉肌袖 (rotator cuff tear)撕裂:肩關節是全身活動度最大的關節,旋轉肌袖是四條幫忙肩關節穩定以及活動的肌肉,它們小小的卻要承受巨大的任務,特別是運動員及肩膀需要出力抬重物的人們,很多都有旋轉肌袖撕裂的問題。肌腱撕裂可能造成疼痛、無力、肩關節活動度下降,久了之後就形成沾黏性肩關節囊炎。
  2. 上肢骨折或肩膀手術:上肢肱骨 (humerus)骨折或肩關節手術後,常常因為太久沒有活動造成關節囊或周圍肌腱韌帶沾黏,因此手術後的早期復健介入至關重要,否則可能手術成功,但成效不如預期。
  3. 中風:中風後常會有肢體張力上升或是肩關節脫位的問題,造成肩膀活動受限,久而久之產生次發性五十肩。
簡而言之,有些五十肩,也就是沾黏性肩關節囊炎的病人,其實是次發性五十肩,所以年紀較小或是更為年長都有可能受五十肩所苦,而有些次發性五十肩的病人背後藏著必須被找出來的前因才能對症給予正確的治療。

值得注意的是,肩膀疼痛的原因不只是五十肩,肩部其他構造的問題像是肌筋膜緊繃或是滑囊炎都有可能是兇手,這個我們後面再專文討論。這裏要介紹一個隱藏人物:來自遠方星星的肩膀痛。


肩膀痛卻不一定是肩膀來的痛


上述次發性五十肩的成因應該好理解,各種肩關節周遭的問題,例如肌腱撕裂、肌肉無力、骨折等等狀況,都會造成肩關節的疼痛及活動度受限。然而肩膀以外的疾病,也可能造成類似的症狀,這也是肩膀疼痛如此複雜的原因。以下列出一些需要考慮的狀況:
  1. 頸椎神經根病變或椎間盤突出:肩膀的感覺及活動是由頸神經根及其下游神經支配,若頸神經根受到壓迫,可能以肩膀症狀表現。
  2. 轉移痛 (referred pain):由於同源神經支配,心肌梗塞及橫隔膜疾患都可能有疼痛轉移到肩膀。
  3. 癌症
  4. 多發性關節炎
其實還有很多族繁不及備載的肩膀以外來的肩膀痛原因,最簡單的方法,就是找你信任、接受過專業訓練的醫師評估。


醫師,我想快點好!


若是次發性五十肩,治療重點首要是治療前因,例如以增生療法處理旋轉肌袖撕裂。若已經進展到肩關節囊沾黏,治療策略同原發性五十肩,首選肩關節囊擴張術 + 物理治療。

對於遠方原因造成的肩膀痛,絕對是要趕緊處理肇因。例如懷疑心肌梗塞就趕緊做心電圖及抽血確認原因。

仁仁運動時間


次發性五十肩的運動治療原則上跟原發性五十肩類似,目標是將肩關節的各個角度拉開,可參考〈五十歲就一定會得五十肩嗎?〉

仁仁好關鍵

  1. 原發性五十肩是因不明原因,逐漸發生的肩關節發炎;次發性五十肩則是有一個前因,例如外傷、肌腱撕裂或是中風。
  2. 次發性五十肩常見的前因:旋轉肌袖 (rotator cuff tear)撕裂、上肢骨折或肩膀手術、中風等。
  3. 肩膀痛除了考慮肩膀來的疼痛,也要考慮遠方來的轉移痛或是癌症等情形。

陳渝仁醫師的門診資訊


參考資料
  1. Evans, J. P., Guyver, P. M., & Smith, C. D. (2015). Frozen shoulder after simple arthroscopic shoulder procedures. The Bone & Joint Journal, 97-B(7), 963–966.
  2. Kalichman, L., & Ratmansky, M. (2011). Underlying Pathology and Associated Factors of Hemiplegic Shoulder Pain. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 90(9), 768–780

歡迎社群分享。如需全文轉載編輯,請與我聯絡 drpainlesstw@gmail.com,禁止修改文章內文,禁止商業使用,轉載必須註明原作者名稱並且附上原文連結。陳渝仁醫師保留著作權 © Yu-Jen Chen all rights reserved

五十歲就一定會得五十肩嗎?




五十肩名稱的由來


「五十肩」這個名詞在醫學界很獨樹一格,沒有其他疾病以疾病好發年齡作為名稱。話說從頭,「五十肩」這個名稱來自日本,古早的日本人發現一件神秘的事:五十歲左右的人,特別容易有肩膀疼痛及活動度侷限的問題,然而多數找不到原因,因此就把這個疾病稱為五十肩。

西醫稱五十肩為冷凍肩 (frozen shoulder)或是沾黏性肩關節囊炎 (adhesive capsulitis),官方定義是:「漸進性的肩關節疼痛與活動角度受限,影像上除了骨質密度減低之外無任何異狀。」

定義好複雜,是不是覺得有看沒有懂?翻成白話文,就是肌肉肌腱韌帶等等都檢查過後,都沒有發現特別的異常,所以是原因不明的肩關節疾病。

那麼到底五十肩病人的肩關節發生什麼事呢?



五十肩怎麼來的?


西醫給五十肩的官方名稱是:沾黏性肩關節囊炎;肩關節其實是一個被關節囊包覆的空間,當關節囊內跟周遭的韌帶發炎產生沾黏,然後黏在一起相親相愛、無法動彈,就會有疼痛及肩關節活動度變差的情形。

五十肩可以分成原發性跟次發性;原發性五十肩的的意思是,不知不覺肩關節囊內逐漸發炎,但是發生原因不明,其實很多疾病是現代醫學無法完整解釋的,所以不要覺得奇怪,當你問醫師為什麼會生病的時候,醫師常常說:「我也不知道」,表示這個醫師是誠實的

次發性五十肩則是先有一個前因,例如外傷或是肌腱撕裂,而肩關節囊的發炎是後果 (延伸閱讀:還沒五十歲也會得五十肩? ),治療上跟原發性五十肩的不同在於,醫師也會處理前因,例如以增生療法治療肌腱撕裂,而肩關節囊沾黏的處理則與原發性五十肩相同。

五十肩常見的初期症狀是持續性的疼痛(特別是晚上),之後發生因為肩關節囊沾黏造成的活動度受限。可以做幾個簡單的動作來檢測:
  • 梳頭
  • 女性解內衣扣
  • 如廁後往後拿衛生紙的姿勢
如果以上動作做起來覺得卡卡的,就可能需要找你信任的醫師聊聊評估一下是否有五十肩了。



到底是不是五十肩?


在醫療影像檢查氾濫的今天,許多病人似乎沒有帶著X光或是電腦斷層等檢查單離開診間就悵然若失,彷彿生命有了缺憾。

以五十肩來說,診斷還真的不一定需要影像檢查,其實根據病史跟症狀,醫師就可以做出診斷了。如果要說,骨骼肌肉超音波檢查會是最有幫助的,可以幫助醫師確認是不是合併肌腱炎或是肌腱鈣化等問題。

因為有些肩膀疾病會跟早期五十肩類似,因此可以利用骨骼肌肉超音波確認。也有一些研究顯示,五十肩的病人可能在超音波檢查發現喙肱韌帶 (coracohumeral ligament)增厚或是二頭肌腱炎。

簡而言之,骨骼肌肉超音波可以幫助醫師更精確的確認,你到底是單純的五十肩,還是其他長得像是五十肩的疾病。至於X光或是電腦斷層等進階檢查,多數時候是不需要的,因此請不要為難你的醫師,一定要開立檢查讓你接受輻射照射治療


不治療也會好,但是......


傳統上,原發性五十肩可以分成三期:
  • 第一期:疼痛發炎期
站著痛、躺著痛、什麼姿勢都痛,連晚上睡覺不動都會痛,是最讓人痛苦的時期。主要的原因是肩關節囊內的發炎造成疼痛,而因為關節活動會痛,身體會徵召上背及肩胛的肌肉幫忙調整姿勢,久而久之,來幫忙的肌群也酸痛了,因此這個時期常常是裡面的肩關節囊痛、外面的肌肉也痛,所以怎麼動都痛。
  • 第二期:冰凍沾黏期
肩關節囊發炎久了就像膠水一樣,內部空間黏在一起形成沾黏,因此活動度越來越差,就像關節被冰凍無法動彈,這也是「冰凍肩」名稱的由來。這個時期,肩關節的疼痛不像第一期那麼嚴重,反而可能讓人誤以為五十肩已經隨風而逝,但其實它依然如影隨形。
  • 第三期:解凍融化期
解凍期顧名思義,表示冰凍肩要融化了!一般來說從五十肩症狀開始直到解凍期完成,大約要五個月到兩年不等的時間。所以五十肩放著不理他,自然而然就會好,也不需要處理,是嗎?

答案是:介於是跟不是之間。

研究指出如果讓五十肩自然的「冰凍」再「解凍」,有高達40%的五十肩病患,會殘留部分症狀很多年,特別是若同時有糖尿病,五十肩的病程會拖得更長也更難治療。

所以理想很豐滿,現實很骨感,就算雖然理論上五十肩不理它也會自己好,但現實是很多人一直等不到完全康復、活動自如的肩膀。此外,五十肩初期疼痛難耐跟中期的活動受限會影響生活品質,難道真的要不理它,放給它痛、放給它沾黏,過著連梳頭跟穿脫衣服都有困難的生活嗎?

我們可以透過治療,讓五十肩快些離你而去,還你無痛、活動不受限的肩膀。


醫師,我想快點好!


五十肩的坊間治療方法之多、之神奇已經是鄉野奇談等級,巷口沒有招牌的小屋藏著不世出的高手,一發力就讓你的肩膀完好如初生嬰兒⋯⋯我不能否認絕世高手存在的可能,但畢竟少林掃地僧是少數,作為復健科醫師,我能跟你分享的是,根據最新科學文獻,證據力最強的治療方法。

傳統的五十肩物理治療包含三個部分:
  • 物理儀器:包括熱療、電療及雷射光療等,目的是止痛及加速深層組織的循環修復。
  • 徒手治療:由醫療人員執行,包括被動將肩關節囊沾黏拉開及肌筋膜放鬆等手法。
  • 主動肩部運動:使用器具或場域輔助肩膀做主動活動,最經典的是爬牆螞蟻上樹。
怎麼樣可以好的最快?

科學佐證的答案是:肩關節囊擴張術 + 物理治療 + 居家復健運動

既然五十肩是肩關節囊內的發炎沾黏,醫師會將藥物打進肩關節,將沾黏的發炎及纖維組織沖開,先快速止痛及恢復部分肩膀活動度,但沖開之後還是要並搭配上述的物理治療,加速恢復。

遠古沒有肌肉骨骼超音波的年代,醫師憑著多年經驗累積的手感將藥物打入肩關節囊;在精準醫療當道的今天,復健科醫師會使用超音波導引,將藥物準確注射入肩關節囊。雖然麻煩點,我會選擇用超音波導引執行肩關節囊擴張術,看著藥物確實流入病人的肩關節囊,我晚上才睡得安穩


拉到痛,才有效?


一個關於五十肩常見的迷思是:

「五十肩卡住就是要把他拉開啊!拉到痛才有效!」

事實上,早期的五十肩是以發炎疼痛為主,治療目標是先止痛,透過超音波導引肩關節囊擴張術、止痛藥或是熱療電療都可以,君不見病人做什麼姿勢都痛,再拉保證跟你翻臉,更重要的是,並沒有科學證據佐證這樣硬拉的效果。

隨著五十肩進入中晚期的沾黏階段,被動關節牽拉的有他的重要性,但有很多方法可以相對無痛的執行關節牽拉,不一定要「No pain, no gain」。


仁仁運動時間


醫師跟治療師都為你的肩膀努力了,請你回家後也自己加油,別說我不想努力了,好嗎?

從以下四個動作開始,每次5 ~ 10秒,每回做10次,一天至少做2 ~ 3回。

1. 手肘靠著桌子,往外滑動


2. 手腕及手心靠著牆面,身體往另一側轉,做肩關節向外轉的動作


3. 背靠牆面,手肘靠牆,手背放臀部做稍息姿勢,手肘往後頂,做肩關節向內轉的動作


4. 坐旋轉椅上,手舉高、手掌靠牆面,身體往牆面的另一側轉



當活動度慢慢改善,就要進階到下面的運動訓練了,每回做到覺得有一點累,一天至少做2-3回

5. 手握彈力帶,將彈力帶由身體前面向下拉,再維持一定力道讓彈力帶回到原位


6. 手握彈力帶,將彈力帶由身體側面向下拉,再維持一定力道讓彈力帶回到原位



仁仁好關鍵

  1. 五十肩的復原之路相對漫長,最重要的是找到你信任的復健科醫師,討論治療計劃。
  2. 五十肩可以分成原發性跟次發性:原發性五十肩是不明原因,逐漸發生的肩關節發炎;次發性五十肩則是有一個前因,例如外傷或是肌腱撕裂。
  3. 五十肩的診斷不一定需要影像檢查,醫師主要根據病史跟症狀診斷。骨骼肌肉超音波可以幫忙醫師排除其他表現像五十肩的疾病。
  4. 科學佐證有效的五十肩治療:肩關節囊擴張術 + 物理治療。
  5. 超音波導引肩關節囊擴張術可以準確將藥物注射入肩關節囊。

陳渝仁醫師的門診資訊


參考資料
  1. St Angelo JM, Fabiano SE. Adhesive Capsulitis. [Updated 2020 Oct 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532955/
  2. Bianchi, S., Martinoli, C., Abdelwahab, I. F., Baert, A. L., Derchi, L. E., Rizzatto, G., Valle, M., & Zamorani, M. P. (2007). Ultrasound of the Musculoskeletal System (Medical Radiology) (2007th ed.). Springer.
  3. Hand, C., Clipsham, K., Rees, J. L., & Carr, A. J. (2008). Long-term outcome of frozen shoulder. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 17(2), 231–236. 
  4. Mun, S. W., & Baek, C. H. (2016b). Clinical efficacy of hydrodistention with joint manipulation under interscalene block compared with intra-articular corticosteroid injection for frozen shoulder: a prospective randomized controlled study. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 25(12), 1937–1943. 
  5. Carette, S., Moffet, H., Tardif, J., Bessette, L., Morin, F., Frémont, P., Bykerk, V., Thorne, C., Bell, M., Bensen, W., & Blanchette, C. (2003). Intraarticular corticosteroids, supervised physiotherapy, or a combination of the two in the treatment of adhesive capsulitis of the shoulder: A placebo-controlled trial. Arthritis & Rheumatism, 48(3), 829–838. 

歡迎社群分享。如需全文轉載編輯,請與我聯絡 drpainlesstw@gmail.com,禁止修改文章內文,禁止商業使用,轉載必須註明原作者名稱並且附上原文連結。陳渝仁醫師保留著作權 © Yu-Jen Chen all rights reserved

增生療法全解析:高濃度血小板血漿, 羊膜/絨毛膜萃取物, 高濃度葡萄糖



「增生療法 (prolotherapy)」近年來知名度迅速上升,受肌肉骨骼關節疼痛所苦的患者一定聽聞過增生療法,然而坊間關於增生療法的鄉野奇談所在多有;另一方面,由於增生療法屬於自費項目,偽裝成衛教文章的商業廣告更是不勝枚舉,以下介紹增生療法的前世今生,希望讓考慮接受增生療法的你,對增生療法多一些認識。

什麼是增生療法?


增生療法是以局部注射的方式,刺激身體的組織修復,達到「增」加「生」長的結果。有點難懂對不對,我們換個方式說。

打個比方,房子漏水可能持續很久沒有被發現,直到有天你覺得水費帳單比隔壁鄰居高出不少,於是徹底檢查屋子,終於發現了漏水的管線,因此想方設法找水電師傅來修理管線。

漏水的管線就像是受傷的組織,會造成疼痛(水費帳單),發現漏水的管線之後,你自己不會修理,於是想透過各種方法(增生療法)請師傅(修復因子)來抓漏,希望下個月的水費帳單可以回到正常。

增生療法的過去


增生療法的歷史可以追溯到西元前十四世紀的埃及,埃及人使用灼熱的鐵治療腿受傷無法活動的動物,就是透過人為的傷害去誘發身體的自我修復機制。

現代增生療法的科學化,奠基於二十世紀中葉,George Hackett醫師發現許多因外傷接受手術的病人,雖然手術成功,但仍受慢性疼痛之苦,而疼痛的來源很多是來自包括肌腱、韌帶等軟組織。

George Hackett醫師發現將刺激性物質例如高濃度葡萄糖注射入受損的軟組織,竟然可以緩解疼痛,於是開始研究背後的原理跟可能的應用,爾後關於增生療法的研究如雨後春筍般出現,促成增生療法科學化、成為現代西方醫學的一環。

發展到今天,增生療法的注射物質已經不只是高濃度葡萄糖,還包括高濃度血小板血漿 (Platelet-rich plasma, PRP)及羊膜/絨毛膜萃取物(dehydrated human amnion/chorion membrane)甚至自體幹細胞,佐證其療效的文獻也越來越多。



舊時堂前燕,飛入你體內


很多人開始聽聞增生療法,是新聞報導許多知名運動員曾接受過增生療法治療,例如老虎伍茲(Tiger Woods)、科比·布萊恩(Kobe Bryant)都曾接受過增生療法治療關節肌腱韌帶的損傷。

運動員長期高強度且高頻率的使用關節肌肉,難以避免留下許多傷害及疼痛,然而類固醇及消炎藥的使用,要考量禁藥檢出以及藥物對組織的傷害等等問題,因此增生療法特別適合運動員。

早在十多年前,增生療法就已經普遍用於運動員,時至今日隨著超音波機器及相關醫學研究的進步,加上運動風氣的盛行,越來越多醫師能為病人評估並執行增生療法治療。

過去只在菁英運動員間流傳的增生療法,現在你我都可以接受治療。看到這裡,有沒有想把舊傷好好處理,下次比賽有更好的表現?

然而,關於增生療法的資訊多到讓人眼花繚亂,以下我們簡單的認識增生療法的種類,以及增生療法的效果。



「增」生療法是什麼增加了?


增生療法的目的是啟動身體的自我修復機制、提升身體的穩定度,進而緩解疼痛,而各種注射藥劑會有不同的作用機轉。

傳統的高濃度葡萄糖是透過物理性的刺激,破壞部分細胞,使局部的血流增加、造成發炎反應,吸引幫助組織修復的細胞到缺乏血流供應的肌腱韌帶組織工作。

回到開頭說過的房子漏水比喻,受傷的組織好比漏水的管線,管線無法自己呼叫抓漏師傅來修繕,注射高濃度葡萄糖創造一個發炎反應,就是大聲疾呼,召喚師傅到這裡來幫忙。然而有兩個問題:
  • 即使喊破喉嚨,師傅不一定聽得到
  • 師傅到達漏水的地方,如果師傅沒有帶新的水管,可能也沒有辦法更換管線
PRP跟高濃度葡萄糖的不同之處,就在於解決了上面兩個問題。



高濃度血小板血漿,縮寫是PRP,製作方法是抽出自己的血液,離心純化後,取出高濃度血小板及生長因子,注射到病灶處。生長因子會誘發發炎修復反應,而血小板內的顆粒細胞會釋放出組織修復必須的蛋白質。因此相較於高濃度葡萄糖,PRP豐富的生長因子就像用Line發群組通知師傅漏水的地點,還幫師傅準備了可供替換的管線!

然而傳統的PRP不一定能夠達到足夠的血小板及生長因子濃度,因此發展出兩類新一代的製備方法:
  • 生醫級PRP:自動化離心搭配光學感測,針對不同血品狀況分離出高濃度的血小板及生長因子,可以製備更為穩定高濃度的血小板血漿,因此是許多菁英運動員的選擇
  • 生長因子凍晶:先抽血再將血小板及生長因子製備成可長期保存的凍晶,注射時將凍晶與無菌溶液混合,再注射到患處。好處是可以一次抽血、分次使用,而且製備時會確保每瓶凍晶中血小板的數量有十億顆,此外也會檢測生長因子的濃度。
然而PRP有一個先天的缺陷。PRP雖然發出緊急召喚身體修復大軍的訊號,同時自帶修復因子,但是如果身體狀況不佳或是年紀稍長,自身的修復因子可能不夠力,純化出的修復物質比起年輕人還是有差距,因此難以修補受傷的組織。

近年引進台灣的羊膜/絨毛膜萃取物有機會彌補PRP的缺陷。羊膜/絨毛膜萃取物來自捐贈者的羊膜,自帶豐富的生長因子及修復物質;既然是來自初生的胎兒,裡面的生長因子跟修復基質(scaffold)理論上都比PRP來得多又好。羊膜/絨毛膜萃取物是較新的增生療法注射藥劑,雖然文獻研究比較少,引進台灣的時間也比較短,是許多醫師寄與厚望的新一代增生療法利器。

目前常用的進階增生療法注射藥劑,比較如下圖:


增生療法真的有效嗎?


關於增生療法,復健科醫師最常被問的兩個問題是:
「增生療法打了就會好嗎?」
「我打了好多次增生療法,怎麼沒有改善?」

增生療法的效果很大程度跟身體自我修復機制有關,也跟疾病的嚴重度以及使用的注射藥劑有關,最重要的是,造成傷害的原因如果沒有移除,疾病勢必難以根治。例如長期彎腰抬重物,就算天天打PRP可能效果都不會太好。

雖然沒辦法保證療效,但至少應該要確定有將藥物準確的注射到病灶,而超音波導引注射是一個很重要的方法,可以確保治療的精準度。

此外,增生療法不是治療的全部,後續的生活調整(避免造成傷害的習慣動作)、運動治療及營養補充也很重要,請不要對增生療法抱持幻想,彷彿一針下去就藥到病除。太過美好的童話,通常都是騙局,如同有著過多保證的醫療行為,常常會帶來失望。好好的跟你的醫師討論治療計畫,一步步將痼疾連根拔起,才是恢「復健」康過程最快的道路。



仁仁好關鍵

  1. 增生療法是以人為方式造成外來的小傷害,啟動身體的自我修復機制、提升身體的穩定度,進而緩解疼痛,達到「增」加「生」長的結果
  2. 常用的增生療法的注射液包括高濃度葡萄糖、高濃度血小板血漿 (PRP)及羊膜/絨毛膜萃取物,優缺點如內文圖表
  3. 增生療法搭配超音波導引注射能提升精準度
  4. 增生療法不是治療的全部,後續的運動治療及營養補充一樣重要

陳渝仁醫師的門診資訊


參考資料
  1. Cox, L. (2010, April 7). Tiger Admits to Platelet-Rich Plasma Therapy, What’s That? ABC News. https://abcnews.go.com/Health/Technology/tiger-woods-admits-platelet-rich-plasma-therapy/story?id=10303312
  2. 2.Lehrer, J. (2012, April 16). Why Did Kobe Go to Germany? Grantland. http://grantland.com/features/kobe-bryant-dr-chris-renna-regenokine-knee-treatment/3.Road to Prolotherapy: An Athlete’s Prolotherapy Story. (2017, September 19). Journal of Prolotherapy. http://journalofprolotherapy.com/road-to-prolotherapy-an-athletes-prolotherapy-story/

歡迎社群分享。如需全文轉載編輯,請與我聯絡 drpainlesstw@gmail.com,禁止修改文章內文,禁止商業使用,轉載必須註明原作者名稱並且附上原文連結。陳渝仁醫師保留著作權 © Yu-Jen Chen all rights reserved

2021年2月2日 星期二

醫師簡歷 Curriculum Vitae

陳渝仁 醫師 Yu-Jen Chen, MD.

Email / Blog / Facebook page

學歷:


國立陽明大學醫學系 醫學士

現職:


康禾復健科診所 院長
新北市立土城醫院(土城長庚)復健科 主治醫師

主治專長:


骨關節疼痛治療、軟組織肌肉骨骼復健、運動醫學、超音波檢查及引導注射治療、增生療法、乾針治療、兒童運動

經歷:


衛生福利部金門醫院復健科 主治醫師 (2018-2020)
國立金門大學健康護理學院 兼任講師 (2019-2020)
林口長庚紀念醫院復健科 專科醫師 (2018)
林口長庚紀念醫院復健科 總醫師 (2016-2018)
林口長庚紀念醫院復健科 住院醫師 (2014-2016)
台大醫院家庭醫學部 住院醫師 (2013-2014)
台大醫院 不分科住院醫師 (2012-2013)
亞足聯 亞洲盃會外賽 大會醫師 (2017)

專業學會


中華民國復健專科醫師
台灣運動醫學學會 專業講師 / 媒體長
中華民國骨質疏鬆症學會 骨質疏鬆專科醫師
台灣增生療法醫學會 專業會員
台灣疼痛醫學會 專業會員
台灣肌肉骨骼神經超音波醫學會 專業會員
台灣早期療育學會 專業會員
中華針灸醫學會 針灸專科醫師

獲獎:


  • 台灣復健醫學年會 學術論文口頭發表 特優等獎:Cerebral desaturation in heart failure: potential prognostic value and physiologic Basis (2017)
  • 12th World Congress of the International Society of Physical and Rehabilitation Medicine (ISPRM 2018): Best of Posters. Intermittent theta burst stimulation enhances upper limb motor function in patients with chronic stroke: a randomized controlled trial (2018)
  • 連倚南教授復健醫學教育基金會復健科住院醫師優秀論文獎 (2019)

國際學術論文著作:


  • Huang, S.C., Chen, C.P., Fu, T.C., Chen, Y.J. Integration of Brain Tissue Saturation Monitoring in Cardiopulmonary Exercise Testing in Patients with Heart Failure. J. Vis. Exp. (152), e60289, doi:10.3791/60289 (2019). [Impact factor: 1.108] Corresponding author
  • Chen, Y. J., Huang, Y. Z., Chen, C. Y., Chen, C. L., Chen, H. C., Wu, C. Y., . . . Chang, T. L. (2019). Intermittent theta burst stimulation enhances upper limb motor function in patients with chronic stroke: a pilot randomized controlled trial. BMC Neurology, 19(1), 69. doi:10.1186/s12883-019-1302-x [Impact factor: 2.233] First author
  • Chen Y-J, Wang J-S, Hsu C-C, Lin P-J, Tsai F-C, Wen M-S, et al. (2018) Cerebral desaturation in heart failure: Potential prognostic value and physiologic basis. PLoS ONE 13(4): e0196299 [Impact Factor: 2.8] First author
  • Chen, Yu-Jen, MD; Wu, Yi-Cheng, MD; Tu, Yu-Kang, PhD; Cheng, Ju-Wen, MD; Tsai, Wen-Chung, MD, PhD; Yu, Tung-Yang, MD. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation 2019 May;98(5):343-352.Autologous blood-derived products compared to corticosteroids for treatment of plantar fasciopathy a systematic review and meta-analysis [Impact Factor: 1.84] First author

國際會議論文發表:


  • 5th Asia-Oceanian Conference of Physical & Rehabilitation Medicine (AOCPRM 2016):Simultaneous bilateral intracranial hemorrhage in suspected Wegener’s granulomatosis: a case report and literature review (2016)
  • 11th World Congress of the International Society of Physical and Rehabilitation Medicine (ISPRM 2017) :Cerebral desaturation in heart failure: potential prognostic value and physiologic basis (2017)
  • ACRM 94th Annual Conference, Progress in Rehabilitation Research (2017):Platelet-rich Plasma or Autologous Blood VS Corticosteroids for Treatment of Plantar Fasciitis: a Meta-analysis (2017)
  • 12th World Congress of the International Society of Physical and Rehabilitation Medicine (ISPRM 2018) Best of Posters: Intermittent theta burst stimulation enhances upper limb motor function in patients with chronic stroke: a randomized controlled trial (2018)

門診資訊

2021年2月1日 星期一

門診資訊

門診時間



疼痛治療

—疼痛治療:點將錄—



肩膀痛舉不高,比五十肩更多人會得的「肩夾擠症候群」

打完新冠疫苗肩膀痛,怎麼辦?

—手肘、手腕、手指痠痛麻—


手肘外側痛痛,原來不打網球也會有網球肘?

手肘內側好痛痛——談高爾夫球肘及尺側副韌帶受傷

只有媽媽會得媽媽手嗎?

手麻痛到受不了?腕隧道症候群全解析


手腕手掌好痛 - 你不可不知的「腕掌關節炎」


疼痛治療醫師第三隻眼—談超音波導引注射



時過境遷的明日黃花


筋骨痠痛、肌肉緊繃、肩膀疼痛,很多人直覺想到:「是不是應該做X光檢查,看骨頭有沒有出問題?」

事實上,受關節肌肉疼痛所苦的病患,多數沒有傷及骨頭!反而是關節週遭的肌筋膜、肌腱韌帶或是神經出問題,進而造成疼痛。

而大家熟知的X光檢查,其實並不能直接檢查出肌腱韌帶或是神經的問題。過往的診斷及治療,很多時候是憑著醫師的經驗。

記得住院醫師時期常看前輩摸一下病人的身體就下針,確實也針到痛除。然而我常常心想,前輩們累積了數十年的經驗所以可以下針如有神,我要怎麼快速提升自己的能力、解除病人的疼痛呢?



不斷進步的醫學


肌肉骨骼超音波是透過聲波穿透組織反射成像,顯示關節肌肉肌腱及神經的狀況。

就像內科醫師使用聽診器聽診,致力疼痛治療的復健科醫師透過超音波,從黑與白之間的奧秘(註:肌肉骨骼超音波的影像是以黑與白兩色呈現),診察關節、肌肉、韌帶及神經的狀況。

超音波從1950年代就已經開始應用於醫療領域,並不是新奇的技術,然而過往的肌肉骨骼超音波因為顯像技術不盡完善,而常常無法明確診斷、有時候需要加上醫師想像力。

肌肉骨骼超音波的顯像技術近年來飛速發展,讓醫師可以更準確的診斷及治療。如果說聽診器是內科醫師的三隻手,肌肉骨骼超音波,可以說是致力疼痛治療復健科醫師的第三隻眼。


改變成真:超音波導引注射


超音波導引注射,其實就是當年想給病人最好疼痛治療的我,最好的答案。隨著肌肉骨骼超音波顯像的改善,學界關於超音波導引注射的研究不斷演進,甚至改變了很多行之有年的治療方法。

腕隧道症候群的成因是因為正中神經被壓迫,過去的標準治療方法是類固醇注射或是開刀,近年研究發現,在超音波導引下,將葡萄糖水注射到正中神經周圍做神經解套術,讓被沾黏擠壓的正中神經解除束縛,治療效果比起傳統的類固醇注射更好也更持久,而副作用幾乎是沒有。

這樣的進步是讓人振奮的,作為醫師,能有更好的武器幫病人解除疼痛,其實是很開心的,同時也慶幸自己在這個時代行醫,跟著時代浪潮一起前進。


讓證據說話:超音波導引注射真的比較好嗎?


有研究比較超音波導引注射vs.手感找病灶注射兩種方法治療肌腱炎,結論是超音波導引注射對疼痛緩解的效果好很多!因此超音導引注射就像天山雪蓮,精進研究後可以快速提升內力,也減少從病人身上試誤學習、讓病人少受罪。

超音波導引注射比徒手打針的效果好很直覺,然而如果把超音波導引注射跟行之有年的X光透視導引注射(Fluoroscope-guided injection)比較呢?

以腰椎神經根注射為例,研究顯示,超音波導引注射可以達到跟X光透視導引注射類似的效果。

也許你覺得,只是跟別的治療方法效果差不多,有什麼好說嘴的!但是請注意,X光透視導引注射通常是在手術室執行,同時病人還要接受X光輻射。

此外,機動性的差異很大,既然X光透視導引注射是在手術室執行,通常需要另外安排時間治療,也許下週、也許下個月,那現在真的很痛怎麼辦?還要繼續忍耐嗎?

超音波導引注射的機動性就大很多,復健科醫師的診間通常會配置超音波,確定病灶後,如果要執行超音波導引注射,只要解釋後病人同意,當次門診就可以執行,我常跟受下背痛或膝蓋疼痛所苦的病人笑說:「等等處理完,你就可以開心地走出這個診間了!」

當然不太可能一次治療就完全解除疼痛,但很多時候,超音波導引注射確實可以快速的先幫病人度過最痛苦的時期,也才能進入後續的物理治療及運動訓練。

然而要注意的是,超音波有它的侷限,還是有些區域無法清楚顯像,導引注射就會有難度,例如頸部的硬膜上注射,使用X光透視導引還是比較安全的。因此,接受注射前請詳閱公開說明書,與你的醫師仔細討論唷!


三十分鐘還是三分鐘?


有個故事是這樣的,小明找鎖匠開鎖,鎖匠A努力的滿頭大汗、忙了三十分鐘終於把鎖打開了,小明覺得鎖匠A很辛苦,於是開心地付了費用。又有一次,小明找了另一個鎖匠B開鎖,鎖匠B花了三分鐘就把鎖打開了,小明覺得鎖匠B才花三分鐘就要收這麼高的費用,真的是搶劫。

你如果被鎖在門外,會想要找鎖匠A還是鎖匠B呢?

每個人的時間都有限,疼痛也是真實的。

對復健科醫師來說,多數疼痛都有背後的問題,我們希望盡快解除病人的疼痛,才能進入下一個階段的復健及運動訓練,處理根本性的問題。

超音波導引注射因使用的針劑不同,有時候會需要自費治療,這也是醫師的無奈。其實,如果只是要追求利益,病人的疼痛一直拖著反覆看診,對醫療院所的利益才更大(糟了,不小心說太多了)

記得聽過前輩感嘆的說:「有病人在別的地方做了好久的復健都沒有好,我幫他注射了一次就好,雖然是自費治療,其實前面幫他做了好久無效復健的院所賺的錢還比較多⋯⋯。」

真正的醫師治療病人不會著眼於利益,而是怎麼做才能使病人恢復得更快、更好。健保跟自費醫療各有好處,並不是健保就一定差、自費就一定好。

跟你的醫師好好討論,找出最適合的治療計劃,才是最重要的事。


仁仁好關鍵

1. 受關節肌肉疼痛所苦的病患,多數沒有傷及骨頭!反而是關節週遭的肌筋膜、肌腱韌帶或是神經出問題
2. 超音波如同復健科醫師的第三隻眼,能讓醫師更精確診斷、更精準的將藥物注射到病灶
3. 健保與自費治療各有好處,請跟你信任的醫師好好討論治療計畫

陳渝仁醫師的門診資訊


參考資料
  1. Jobe, F. W., & Pink, M. (1993). Classification and Treatment of Shoulder Dysfunction in the Overhead Athlete. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 18(2), 427–432. https://doi.org/10.2519/jospt.1993.18.2.427
  2. Yiannakopoulos, C. K., Megaloikonomos, P. D., Foufa, K., & Gliatis, J. (2019). Ultrasound-guided versus palpation-guided corticosteroid injections for tendinosis of the long head of the biceps: A randomized comparative study. Skeletal Radiology, 49(4), 585–591. 
  3. Gofeld, M., Bristow, S. J., Chiu, S. C., McQueen, C. K., & Bollag, L. (2012). Ultrasound-Guided Lumbar Transforaminal Injections. Spine, 37(9), 808–812.

歡迎社群分享。如需全文轉載編輯,請與我聯絡 drpainlesstw@gmail.com,禁止修改文章內文,禁止商業使用,轉載必須註明原作者名稱並且附上原文連結。陳渝仁醫師保留著作權 © Yu-Jen Chen all rights reserved