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2021年1月31日 星期日

看復健科醫師,需要準備什麼?



為什麼看復健科醫師要準備資料?


「現在不是有雲端病歷了嗎?你們都查得到啊,為什麼我要準備資料?」

如果你知道健康存摺跟雲端藥歷等系統,可能會疑惑,為什麼看醫師還要自己準備資料,不是健保卡一插就什麼都查得到嗎?

理想很豐滿,但現實總是骨感。

確實有雲端藥歷可以查到健保藥物,但如果開立的是自費藥物,雲端藥歷是查詢不到的;而影像、檢查報告、藥物等等資料,各醫療院所上傳的時間都不一定,並不是一看完病,馬上就可以從雲端讀取到資料。

更重要的是,請記得雲端系統畢竟依賴電腦跟網路連線,其實連線問題並不少見(你的瀏覽器會一直轉啊轉,轉不出畫面,診間連線到健保署的雲端有時候也會),試想你等了好久終於要看診了,但醫師一直查不到你的雲端藥歷,醫師跟病人可能就只能相看兩無言。

醫師畢竟不是神,在缺少資訊的情況下做出的醫療處置,終究比不上在完整資訊下做的決策。自己的健康,是不是自己也該負些責任,做些準備呢?


沒有過去,就沒有未來


醫療院所做的X光、電腦斷層、核磁共振影像光碟以及上述檢查的文字報告都可以拷貝出來。帶著過往的資料,可以讓醫師更了解你的過去,也才能跟你一起面對現在跟未來的問題。

1. 影像檢查光碟與報告:

帶著影像光碟,你的醫師就可以馬上判讀影像(X光、電腦斷層及核磁共振)。 若能更進一步,提供影像的判讀報告就更好了!這樣能讓你面前的醫師透過判讀報告,了解另一位醫師的看法。

也許你覺得疑惑,醫師不是應該看到影像就什麼都知道了嗎?但是請記得,醫師不是神,可能會有遺漏的地方。試想能有兩位醫師都幫你思考你的狀況,雙重保險不是很好嗎?

此外,健保卡可以讀取的雲端影像至今可以查詢的只有近三至六個月的資料,所以請記得帶著你過去的影像資料,跟醫師一起討論!



2. 長期及近期使用的藥物:

藥物是另一個重要的議題。知道現在及過去使用過的藥物,能讓醫師更了解之前醫師的診斷及治療方向、了解你的病史以利安排後續治療。

例如如果有服用抗凝血藥物,復健科醫師在執行超音波導引注射治療時,會視治療的部位及方法,建議是否需要停藥數日再執行注射治療,以防造成出血的副作用。

如果真的沒有藥名,至少請帶著藥袋讓醫師看究竟是什麼藥物,醫師沒辦法從散裝藥物的外觀或顏色判斷藥物種類,試想如果把市售罐裝飲料倒出來,只憑顏色要判斷是哪個廠牌的飲料,應該有點困難吧。


3. 針對這個疾病做過的治療:

過往的治療,對復健科醫師是很重要的資訊。

以下背痛為例,造成下背痛的原因不計其數,從關節、肌肉、韌帶到神經甚至下肢疾患都可能是病因。若能知道曾經做過的治療以及其效果,醫師更能判斷可能的原因。

醫師在診斷其實很像偵探在解謎,線索越多,越能讓醫師準確地找到病因並給予適當的治療。我曾經遇過久病未癒,經歷無數醫師診治的病患,自己做了精美而鉅細靡遺的疾病編年史,都可以作為醫學生教學的素材了呢!

對抗疾病,需要你跟醫師一同努力。了解你的過去,醫師才能跟你一起面對未來!


要穿什麼服裝?


「看個醫生還要規定要穿什麼衣服,是要選美嗎?!」

某種程度而言,確實有點像,因為我們要仔細地觀察你的肌肉骨骼,是否是千年一遇的練武奇才

復健科醫師需要做一些檢查例如測試關節活動度,試想如果穿的跟雪人一樣,那關節無法活動到底是因為關節沾黏還是被衣服卡到呢?

另一方面,復健科醫師的第三隻眼——肌肉骨骼超音波,優點之一是可以即時檢查關節肌腱韌帶(君不見隔壁棚的核磁共振檢查已經預約到三個月後),但是超音波的探頭需要接觸皮膚才能顯像,並不像X光可以穿透衣服。

所以如果是因為膝蓋疼痛就診,請不要穿緊身褲;褲子最好能拉到大腿的中段,因為很多時候膝蓋附近的疼痛,醫師會上下檢查各個構造,包括大腿及小腿。如果是因為肩膀疼痛就診,可以裡面穿寬鬆短袖或無袖上衣,方便露出從肩膀到鎖骨的區域讓醫師檢查。



仁仁好關鍵

1. 雲端藥歷跟病歷並非即時,而且至今(2021年2月)只能看三到六個月內的資料,請準備過往的X光、電腦斷層、核磁共振影像光碟以及上述檢查的文字報告給醫師參考。
2. 醫師需要知道你目前有在服用的藥物!請帶藥物跟藥袋,不要只帶裸裝藥物,醫師才知道是什麼藥物。
3. 肌肉骨骼超音波檢查對關節肌肉疼痛的診斷很重要,請穿著寬鬆可以露出患部的衣物,讓復健科醫師好好檢查!

陳渝仁醫師的門診資訊


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看復健科之前,你該知道的是⋯⋯



只有長輩需要看復健科醫師嗎?



「原來運動傷害可以看復健科?!」
「我以為關節痛就是要照X光,原來復健科醫師還能用超音波找到病灶!」

如果你也有以上的疑惑,請繼續看下去。

接下來的資訊能讓你對新世代的復健科能為你做什麼,有近一步的認識,避免眾裡尋醫千百度,暮然回首卻依舊茫然不知自己該找什麼樣醫師的窘境。


什麼是復健?


復健顧名思義,就是恢復健康。英文則是rehabilitation,意思是透過各種治療方法及訓練或輔助工具,讓病人回到正常的生活。對岸的翻譯更直白,叫做「康復科」。所以復健就是透過各種方法,讓你早日康復。然而方法並不只侷限於傳統的物理儀器治療,熱敷、拉腰、電療等等是復健的一部分而不是全部。

既然復健的目的是恢復健康,涵蓋的領域想當然爾相當廣泛,包含了關節肌肉軟組織(肌腱韌帶等疾病、運動傷害(例如十字韌帶撕裂或肌肉拉傷)、神經疾病(例如腦中風及腦傷)、小兒疾病(例如發展遲緩及構音不全)、心肺疾病、老人疾病(例如骨質疏鬆)、癌症復健等等,都是復健科醫師的防守範圍!

所以,不是只有長輩才需要復健;從大雞慢啼不講話的孩子到愛好運動的人到上下樓梯膝蓋感覺卡卡的長輩,都可能需要復健的介入,解除疼痛、增進身體功能,進而回到正常的生活及職場,還有到讓腦內啡肆意奔放的運動場上揮灑汗水!



復健科醫師能為你做什麼?


復健是一個團隊,包括復健科醫師、治療師、護理師、運動傷害防護/指導員、營養師、藥師等不同領域的專業人員,各司其職為「人」恢復健康提供自己的專業。

我不用「病人」這個詞,是因為不少需要復健的人是處於亞健康狀態,雖然還不到傳統上疾病的程度,但是可能有姿勢或結構問題造成組織受損,此時復健科醫師會評估姿勢調整、輔具使用或運動治療的需要,給予相應的治療及建議,並轉介給其他專業人員。若是已經達到疾病的程度,當然是評估並且進行治療。

那實際上,恢復健康的流程會是怎麼樣呢?



肌肉關節疼痛怎麼處理?


復健科醫師會先依據病史及身體檢查初步評估,若懷疑骨折或神經系統有嚴重傷害,會安排X光、電腦斷層或核磁共振等檢查,然而實務上一般關節肌肉疼痛,真正需要進階檢查的狀況其實沒有那麼多。

我常笑笑跟不需要X光檢查的病人說:「你其實不需要X光檢查,還是你只是想接受輻射治療殺一下身體的病菌?」其實醫師比病人更害怕遺漏病灶耽誤病情,所以如果下次看診時醫師建議不用照X光,就請相信專業吧!

值得一提的是,肌肉骨骼超音波可以即時看到靜態及動態的肌肉骨骼關節狀況,發現關節發炎積水及肌腱/韌帶撕裂,這些情形都是臨床上很常見,然而X光無法檢查的狀況,甚至超音波有時候可以發現X光都無法發現的微小骨折。

因此, 肌肉骨骼超音波可說是復健科醫師診斷肌肉關節疼痛的秘密武器!但如果你覺得超音波只能幫助醫師診斷,那你就把事情想得太簡單了,以下用一個常見的臨床場景介紹,在復健科門診的診斷及治療狀況。


恢復健康- 以運動傷害疼痛為例


運動造成的關節肌肉韌帶傷害很常見,例如自由式游泳選手,因為肩膀重複性的活動,常常有旋轉肌袖撕裂(rotator cuff tear)的情形。

若有肩膀疼痛,復健科醫師會先檢查評估可能受影響的構造,接著使用骨骼肌肉超音波確認受傷的肌腱韌帶等軟組織。

超音波檢查後有初步的診斷,復健科醫師會安排治療計劃:包括儀器治療、藥物、肌力強化訓練或放鬆等,而在有劇烈疼痛發炎或是肌腱撕裂的狀況,復健科醫師可能會為病人實施「超音波導引注射治療」,在骨骼肌肉超音波輔助下,將藥物精準注射到病灶處

精準的診斷及治療將復健科帶入一個新的境界,不再是大家印象中的熱敷電療拉腰做到飽,但是永。遠。不。會。好;對病情疑惑得到的回覆也不會一直是:「慢慢來,我們繼續做復健⋯⋯」

透過復健科醫師的第三隻眼睛-超音波,發現明確的病灶,復健科醫師更能跟運動訓練專業人員合作,共同為病人規劃個人化的訓練菜單。

記得嗎?復健的目標是恢復健康,而不是永無止盡的復健。每個復健科醫師心裡想的都是如何讓你回到生活或是賽場,這才是真正的康復!



仁仁好關鍵

1. 復健的目標是透過各種治療及訓練恢復健康,重回生活及賽場,不是一直熱敷電療拉腰拉脖子!
2. 復健科可以處理的疾患包括:關節肌肉軟組織(肌腱韌帶等)疾病、運動傷害(例如十字韌帶撕裂或肌肉拉傷)、神經疾病(例如腦中風及腦傷)、小兒疾病(例如發展遲緩及構音不全)、心肺疾病、老人疾病(例如骨質疏鬆)、癌症復健等。
3. 肌肉骨骼超音波讓復健科醫師對於關節肌肉疼痛的診斷及治療進入精準醫學的層次。

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參考資料
1. David X. Cifu (2020). Physical medicine and rehabilitation. Philadelphia, PA: Elsevier.

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