髖部前側到鼠蹊部說不出口的痛 - 髂腰肌症候群

作者：陳渝仁 醫師

婷婷是學校的風雲人物，不僅在田徑代表隊屢創佳績，還從小學習芭蕾舞，但是傳奇的背後有不為人知的隱疾。婷婷從髖部前側到鼠蹊部感覺疼痛緊繃已經一個多月了，本來想說吃消炎藥跟肌肉鬆弛劑就會好，但不僅沒好，疼痛還延伸到大腿內側跟膝蓋周圍，最近連下背部都開始不舒服了。婷婷向爸爸說了她的困擾，爸爸心頭一驚，婷婷的症狀怎麼跟自己這麼類似，最近怎麼坐都覺得不對勁，翹二郎腿才會舒服一些，但是自己只是個苦命無盡加班的上班族，也沒有在運動啊。於是爸爸跟婷婷一起到復健科求診，原來父女倆不約而同地得到「髂腰肌症候群」。

什麼是「髂腰肌症候群」?

「髂腰肌症候群」是很常見造成鼠蹊部到髖部前側疼痛的兇手。髂腰肌症候群主要影響到三個組織：髂肌、腰大肌及髂腰肌滑囊。

髂肌起源於骨盆的髂骨，而腰大肌起源於腰椎，兩條肌肉最後匯聚一起附著在股骨，因此兩條肌肉常常並稱為髂腰肌。髂腰肌主要的功能包括：

• 屈曲髖關節，意思是髖關節往肚子的方向彎曲，像跑步就會重複屈曲髖部的動作
• 髖關節外轉，像芭蕾舞者腳尖向外站的動作就是髖關節向外轉出
• 穩定骨盆及腰椎

髂腰肌滑囊則是作為緩衝墊的角色，位於髂腰肌腱及髖關節之間，讓髂腰肌在活動時不會跟髖關節直接摩擦。

如果髂腰肌使用過度或太緊繃，鼠蹊部到髖部前側會感覺深層的疼痛，而髖關節屈曲時甚至可能聽到「啪」的聲音，就是髂腰肌腱緊繃到脫位，摩擦到骨頭邊緣。疼痛通常在做需要髖關節屈曲的活動，例如跑步時特別明顯

由於髂腰肌跟腰椎及骨盆的穩定度有關，髂腰肌受傷的病人常常會合併下背痛，甚至因為代償，感覺疼痛延伸到髖部外側、大腿內側、大腿前側到膝蓋，走路跟坐著都覺得怪，下背部到下肢感覺左右不對稱，而因為一抬起大腿就痛，所以步伐不自主變小，減少髖關節屈曲，休息的話疼痛會改善。

對作為緩衝墊的髂腰肌滑囊來説，髂腰肌讓髖部做屈曲的動作，會一直摩擦滑囊，長期過度使用會使髂腰滑囊發炎，甚至滑囊積水腫脹，此時無法作為緩衝，反而阻礙髂腰肌的活動，讓髖部屈曲時疼痛。

由於髂腰肌症候群的疼痛部位常常包括鼠蹊部，是比較害羞的部位，對許多人來說是說不出口的疼痛，哪些人容易受這種不能說的疼痛所苦呢？

為什麼會有髂腰肌症候群？

髂腰肌症候群其實很常見，可能因為影響部位比較隱私，很多病人比較難以啟齒，甚至醫師也會忽略，以下是髂腰肌症候群的高危險群：

• 需要反覆而且快速髖部彎曲伸直的運動，例如馬拉松、田徑選手、三鐵選手，長期過度使用髂腰肌，可能造成髂腰肌症候群，甚至髂腰肌腱撕裂
• 芭蕾舞者有髖部快速活動及腳尖向外的髖關節外轉動作，也是髂腰肌症候群的高危險群
• 長時間坐著的上班族，因為髂腰肌長期處於縮短狀態，常會過度緊繃
• 髖部手術過後
• 髖部受過外傷或撞擊

如果看到這裡，你擔心自己是髂腰肌症候群，我們做兩個動作快速判斷是不是髂腰肌症候群。

一分鐘判斷是不是髂腰肌症候群

• 髖部屈曲測試

1. 坐在椅子上，手放在疼痛側的大腿
2. 大腿向上抬，同時手向下壓，維持坐姿，大腿跟手互相對抗
3. 若誘發鼠蹊或髖部疼桶，則可能是髂腰肌症候群

• 青蛙腿測試

1. 躺在瑜伽墊上，雙腳伸直
2. 腳跟碰腳跟，髖部彎曲呈類似青蛙腿的姿勢
3. 若在雙腳伸直姿勢變成青蛙腿姿勢途中誘發鼠蹊或髖部疼痛，則可能是髂腰肌症候群

得了髂腰肌症候群怎麼辦？

鼠蹊及髖部前側疼痛，確實最常見的原因是髂腰肌症候群，然而腰椎神經壓迫、周邊神經壓迫或是髖關節關節炎，都可能有類似的疼痛分佈，因此復健科醫師必須評估是否真的是髂腰肌症候群。

肌肉骨骼超音波這個時候是很重要的武器。一則可以評估髂腰肌的受傷程度，是否有肌腱增厚或是撕裂的情況，而髂腰肌滑囊若有發炎，可能看到滑囊內有積液或血流增加。而如果在髖部活動時會聽到「啪」的聲音，則可以用動態超音波評估，確認髖部活動時，髂腰肌是否摩擦到骨頭，因而發出聲音。

若懷疑傷及髖關節或股骨頭壞死的情形，醫師可能會安排核磁共振檢查做進一步確認。但眾所皆知的是，核磁共振檢查排程曠日費時，常常排到檢查時，病也好了，這個時候可以考慮的是「診斷性注射 (diagnostic block)」。診斷對醫師來說每次都是考驗，很多時候是有80%的可能性是診斷A，有20%的可能性是診斷B，此時醫師會先建議診斷A的治療方法，但如果病況較為嚴重或是需要快點好，就可以使用診斷性注射，直接透過超音波導引，將麻醉藥物注射到診斷A的病灶，如果注射之後疼痛緩解，就是診斷A無誤。

髂腰肌症候群的治療方法

髂腰肌症候群是相對好治療的病，只要調整活動、避免過度使用髂腰肌，慢慢就會改善，以下是髂腰肌症候群的各種治療方法：

• 急性期：疼痛難耐，做上面的快速檢查動作確認疼痛部位後冰敷。一次15 ~ 20分鐘，一天3 ~ 4次。
• 口服普拿疼 (acetaminophen)：作為優先使用的口服止痛藥，副作用較少。
• 非類固醇消炎止痛藥：可止痛，但勿使用超過兩週，研究顯示可能影響肌腱修復。
• 肌肉鬆弛劑：放鬆緊繃的髂腰肌及相關的肌群，緩解症狀。
• 動作調整：最重要的一環。運動族群減少髖部屈曲動作，而久坐族群每30分鐘就要起來活動一下，否則邊治療邊受傷，很難完全痊癒。
• 物理儀器復健治療：深層熱療、治療用超音波、電療等儀器有止痛或加速組織修復的效果。要注意的是治療區域離生殖器官很近，如果有懷孕的可能或是有子宮內避孕器，請記得跟醫師說。
• 徒手復健治療：由治療師執行髖關節鬆動或是軟組織按摩等技術。
• 超音波導引注射：經由超音波導引，復健科醫師可以精準注射、治療患處：

1. 類固醇：髂腰肌滑囊炎若有積液，透過超音波導引將積液抽出，再注射類固醇到滑囊，可以快速緩解症狀，但類固醇要避開肌腱，以免造成組織脆化。
2. 高濃度葡萄糖：利用高濃度葡萄糖刺激髂腰肌自我修復，優點是對身體不會有任何傷害，但理論上效果比起PRP會差些，且通常需要治療不只一次。
3. 高濃度自體血小板 (Platelet-rich plasma, PRP)：相較於高濃度葡萄糖是刺激組織自我修復，PRP更進一步，直接將生長因子送到需要修復的組織，若明確發現肌肉或肌腱撕裂，PRP會是比較好的選擇。

髂腰肌症候群的復健運動

維持股四頭肌的肌力來保護膝蓋的重要性已經廣為人知，然而研究發現，髂腰肌的肌肉大小流失速度，在中老年人其實比股四頭肌還快！有鑒於髂腰肌與腰椎穩定性及髖部活動度的重要關聯，髂腰肌的肌力訓練其實相當重要。因此，就算你不是髂腰肌症候群的病人，下面的復健運動也對你很重要，跟著一起做吧！

• 髂腰肌及股四頭肌伸展

1. 趴著，在瑜伽墊上或木板上，不要趴在彈簧床上
2. 疼痛腳向上伸展到覺得緊繃的程度，並且膝蓋彎曲90度
3. 維持10秒鐘，然後休息10秒鐘，一個循環做10次，一天做3個循環

• 髖部外轉肌力訓練 

1. 正躺，疼痛側的腳靠牆
2. 膝蓋彎曲90度，髖關節向外轉，出力頂牆壁，到覺得緊繃的程度
3. 維持10秒鐘，然後休息10秒鐘，一個循環做10次，一天做3個循環

• 髖部內轉肌力訓練

1. 正躺，面對牆
2. 疼痛腳抬起，腳掌側面貼牆
3. 髖關節向內轉，腳掌作為施力點在牆上，髖部內轉出力到覺得緊繃的程度
4. 維持10秒鐘，然後休息10秒鐘，一個循環做10次，一天做3個循環

• 迷你深蹲

1. 站在椅子後方，雙腳打開與肩同寬，手扶椅背
2. 上半身挺直，想像後方有椅子蹲下到大腿稍微緊繃的程度
3. 維持2秒鐘，然後大腿出力將身體打直，維持2秒鐘再蹲下
4. 一個循環做10次，一天做3個循環

仁仁好關鍵

1. 髂腰肌症候群常見的疼痛區域是鼠蹊部到髖部前側，可能會延伸到髖部外側、大腿內側及大腿前側到膝蓋。
2. 經典的症狀是走路跟坐著都覺得怪，下背部到下肢感覺左右不對稱，一抬起大腿就痛，所以步伐不自主變小，休息則疼痛會改善。
3. 動作調整是最重要的。若有髂腰肌滑囊炎可以超音波導引抽吸注射治療，若有髂腰肌受傷則可以超音波導引增生注射治療。

陳渝仁醫師的門診資訊

參考資料

1. Dydyk AM, Sapra A. Psoas Syndrome. [Updated 2021 Feb 23]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551701/

歡迎社群分享。如需全文轉載編輯，請與我聯絡 drpainlesstw@gmail.com，禁止修改文章內文，禁止商業使用，轉載必須註明原作者名稱並且附上原文連結。陳渝仁醫師保留著作權 © Yu-Jen Chen all rights reserved