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2021年7月16日 星期五

髖部前側到鼠蹊部說不出口的痛 - 髂腰肌症候群


婷婷是學校的風雲人物,不僅在田徑代表隊屢創佳績,還從小學習芭蕾舞,但是傳奇的背後有不為人知的隱疾。婷婷從髖部前側到鼠蹊部感覺疼痛緊繃已經一個多月了,本來想說吃消炎藥跟肌肉鬆弛劑就會好,但不僅沒好,疼痛還延伸到大腿內側跟膝蓋周圍,最近連下背部都開始不舒服了。婷婷向爸爸說了她的困擾,爸爸心頭一驚,婷婷的症狀怎麼跟自己這麼類似,最近怎麼坐都覺得不對勁,翹二郎腿才會舒服一些,但是自己只是個苦命無盡加班的上班族,也沒有在運動啊。於是爸爸跟婷婷一起到復健科求診,原來父女倆不約而同地得到「髂腰肌症候群」。



什麼是「髂腰肌症候群」?


「髂腰肌症候群」是很常見造成鼠蹊部到髖部前側疼痛的兇手。髂腰肌症候群主要影響到三個組織:髂肌、腰大肌及髂腰肌滑囊。

髂肌起源於骨盆的髂骨,而腰大肌起源於腰椎,兩條肌肉最後匯聚一起附著在股骨,因此兩條肌肉常常並稱為髂腰肌。髂腰肌主要的功能包括
  • 屈曲髖關節,意思是髖關節往肚子的方向彎曲,像跑步就會重複屈曲髖部的動作
  • 髖關節外轉,像芭蕾舞者腳尖向外站的動作就是髖關節向外轉出
  • 定骨盆及腰椎

髂腰肌滑囊則是作為緩衝墊的角色,位於髂腰肌腱及髖關節之間,讓髂腰肌在活動時不會跟髖關節直接摩擦。

如果髂腰肌使用過度或太緊繃,鼠蹊部到髖部前側會感覺深層的疼痛,而髖關節屈曲時甚至可能聽到「啪」的聲音,就是髂腰肌腱緊繃到脫位,摩擦到骨頭邊緣。疼痛通常在做需要髖關節屈曲的活動,例如跑步時特別明顯

由於髂腰肌跟腰椎及骨盆的穩定度有關,髂腰肌受傷的病人常常會合併下背痛,甚至因為代償,感覺疼痛延伸到髖部外側、大腿內側、大腿前側到膝蓋,走路跟坐著都覺得怪,下背部到下肢感覺左右不對稱,而因為一抬起大腿就痛,所以步伐不自主變小,減少髖關節屈曲,休息的話疼痛會改善。

對作為緩衝墊的髂腰肌滑囊來説,髂腰肌讓髖部做屈曲的動作,會一直摩擦滑囊,長期過度使用會使髂腰滑囊發炎,甚至滑囊積水腫脹,此時無法作為緩衝,反而阻礙髂腰肌的活動,讓髖部屈曲時疼痛。

由於髂腰肌症候群的疼痛部位常常包括鼠蹊部,是比較害羞的部位,對許多人來說是說不出口的疼痛,哪些人容易受這種不能說的疼痛所苦呢?



為什麼會有髂腰肌症候群?


髂腰肌症候群其實很常見,可能因為影響部位比較隱私,很多病人比較難以啟齒,甚至醫師也會忽略,以下是髂腰肌症候群的高危險群
  • 需要反覆而且快速髖部彎曲伸直的運動,例如馬拉松、田徑選手、三鐵選手,長期過度使用髂腰肌,可能造成髂腰肌症候群,甚至髂腰肌腱撕裂
  • 芭蕾舞者有髖部快速活動及腳尖向外的髖關節外轉動作,也是髂腰肌症候群的高危險群
  • 長時間坐著的上班族,因為髂腰肌長期處於縮短狀態,常會過度緊繃
  • 髖部手術過後
  • 髖部受過外傷或撞擊
如果看到這裡,你擔心自己是髂腰肌症候群,我們做兩個動作快速判斷是不是髂腰肌症候群。


一分鐘判斷是不是髂腰肌症候群


  • 髖部屈曲測試
  1. 坐在椅子上,手放在疼痛側的大腿
  2. 大腿向上抬,同時手向下壓,維持坐姿,大腿跟手互相對抗
  3. 若誘發鼠蹊或髖部疼桶,則可能是髂腰肌症候群



  • 青蛙腿測試
  1. 躺在瑜伽墊上,雙腳伸直
  2. 腳跟碰腳跟,髖部彎曲呈類似青蛙腿的姿勢
  3. 若在雙腳伸直姿勢變成青蛙腿姿勢途中誘發鼠蹊或髖部疼痛,則可能是髂腰肌症候群




得了髂腰肌症候群怎麼辦?


鼠蹊及髖部前側疼痛,確實最常見的原因是髂腰肌症候群,然而腰椎神經壓迫、周邊神經壓迫或是髖關節關節炎,都可能有類似的疼痛分佈,因此復健科醫師必須評估是否真的是髂腰肌症候群。

肌肉骨骼超音波這個時候是很重要的武器。一則可以評估髂腰肌的受傷程度,是否有肌腱增厚或是撕裂的情況,而髂腰肌滑囊若有發炎,可能看到滑囊內有積液或血流增加。而如果在髖部活動時會聽到「啪」的聲音,則可以用動態超音波評估,確認髖部活動時,髂腰肌是否摩擦到骨頭,因而發出聲音。

若懷疑傷及髖關節或股骨頭壞死的情形,醫師可能會安排核磁共振檢查做進一步確認。但眾所皆知的是,核磁共振檢查排程曠日費時,常常排到檢查時,病也好了,這個時候可以考慮的是「診斷性注射 (diagnostic block)」。診斷對醫師來說每次都是考驗,很多時候是有80%的可能性是診斷A,有20%的可能性是診斷B,此時醫師會先建議診斷A的治療方法,但如果病況較為嚴重或是需要快點好,就可以使用診斷性注射,直接透過超音波導引,將麻醉藥物注射到診斷A的病灶,如果注射之後疼痛緩解,就是診斷A無誤。



髂腰肌症候群的治療方法


髂腰肌症候群是相對好治療的病,只要調整活動、避免過度使用髂腰肌,慢慢就會改善,以下是髂腰肌症候群的各種治療方法。
  • 急性期:疼痛難耐,做上面的快速檢查動作確認疼痛部位後冰敷。一次15 ~ 20分鐘,一天3 ~ 4次。
  • 口服普拿疼 (acetaminophen):作為優先使用的口服止痛藥,副作用較少。
  • 非類固醇消炎止痛藥:可止痛,但勿使用超過兩週,研究顯示可能影響肌腱修復。
  • 肌肉鬆弛劑:放鬆緊繃的髂腰肌及相關的肌群,緩解症狀。
  • 動作調整:最重要的一環。運動族群減少髖部屈曲動作,而久坐族群每30分鐘就要起來活動一下,否則邊治療邊受傷,很難完全痊癒。
  • 物理儀器復健治療:深層熱療、治療用超音波、電療等儀器有止痛或加速組織修復的效果。要注意的是治療區域離生殖器官很近,如果有懷孕的可能或是有子宮內避孕器,請記得跟醫師說。
  • 徒手復健治療:由治療師執行髖關節鬆動或是軟組織按摩等技術。
  • 超音波導引注射:經由超音波導引,復健科醫師可以精準注射、治療患處。
  1. 類固醇:髂腰肌滑囊炎若有積液,透過超音波導引將積液抽出,再注射類固醇到滑囊,可以快速緩解症狀,但類固醇要避開肌腱,以免造成組織脆化。
  2. 高濃度葡萄糖:利用高濃度葡萄糖刺激髂腰肌自我修復,優點是對身體不會有任何傷害,但理論上效果比起PRP會差些,且通常需要治療不只一次。
  3. 高濃度自體血小板 (Platelet-rich plasma, PRP):相較於高濃度葡萄糖是刺激組織自我修復,PRP更進一步,直接將生長因子送到需要修復的組織,若明確發現肌肉或肌腱撕裂,PRP會是比較好的選擇。


髂腰肌症候群的復健運動



維持股四頭肌的肌力來保護膝蓋的重要性已經廣為人知,然而研究發現,髂腰肌的肌肉大小流失速度,在中老年人其實比股四頭肌還快!有鑒於髂腰肌與腰椎穩定性及髖部活動度的重要關聯,髂腰肌的肌力訓練其實相當重要。因此,就算你不是髂腰肌症候群的病人,下面的復健運動也對你很重要,跟著一起做吧!

  • 髂腰肌及股四頭肌伸展
  1. 趴著,在瑜伽墊上或木板上,不要趴在彈簧床上
  2. 疼痛腳向上伸展到覺得緊繃的程度,並且膝蓋彎曲90度
  3. 維持10秒鐘,然後休息10秒鐘,一個循環做10次,一天做3個循環



  • 髖部外轉肌力訓練 
  1. 正躺,疼痛側的腳靠牆
  2. 膝蓋彎曲90度,髖關節向外轉,出力頂牆壁,到覺得緊繃的程度
  3. 維持10秒鐘,然後休息10秒鐘,一個循環做10次,一天做3個循環



  • 髖部內轉肌力訓練
  1. 正躺,面對牆
  2. 疼痛腳抬起,腳掌側面貼牆
  3. 髖關節向內轉,腳掌作為施力點在牆上,髖部內轉出力到覺得緊繃的程度
  4. 維持10秒鐘,然後休息10秒鐘,一個循環做10次,一天做3個循環



  • 迷你深蹲
  1. 站在椅子後方,雙腳打開與肩同寬,手扶椅背
  2. 上半身挺直,想像後方有椅子蹲下到大腿稍微緊繃的程度
  3. 維持2秒鐘,然後大腿出力將身體打直,維持2秒鐘再蹲下
  4. 一個循環做10次,一天做3個循環




仁仁好關鍵


  1. 髂腰肌症候群常見的疼痛區域是鼠蹊部到髖部前側,可能會延伸到髖部外側、大腿內側及大腿前側到膝蓋。
  2. 經典的症狀是走路跟坐著都覺得怪,下背部到下肢感覺左右不對稱,一抬起大腿就痛,所以步伐不自主變小,休息則疼痛會改善。
  3. 動作調整是最重要的。若有髂腰肌滑囊炎可以超音波導引抽吸注射治療,若有髂腰肌受傷則可以超音波導引增生注射治療。


陳渝仁醫師的門診資訊



參考資料

  1. Dydyk AM, Sapra A. Psoas Syndrome. [Updated 2021 Feb 23]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551701/

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