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2021年8月20日 星期五

運動完大腿後側好痛，小心大腿後肌拉傷


東京奧運後，台灣掀起一片羽球熱，洋洋也加入了學校的羽球隊，希望有天能站上奧運賽場。然而一次比賽衝刺救球，洋洋聽到啪的一聲，然後大腿後側開始腫痛，走路也一拐一拐。洋洋走往醫務室的路上遇到足球隊的同學阿昌，聽阿昌說足球隊也很多人會大腿後側疼痛，阿昌之前去看復健科醫師時，醫師說是大腿後肌拉傷而且有輕微撕裂，洋洋心頭一驚，擔心自己的奧運之路會不會受到影響...

「大腿後肌」是什麼？


大腿後肌 (hamstring muscle)，又名膕旁肌。顧名思義，是位於大腿後側的肌肉群，由三條肌肉組成：
  • 股二頭肌 (biceps femoris)：名為「二頭」，是因為有長頭跟短頭；長頭起源於坐骨，短頭起源於股骨，兩者合併後接在腓骨
  • 半腱肌 (semitendinosus)：起源於坐骨，末端在脛骨
  • 半膜肌 (semimembranosus)：起源於坐骨，末端在脛骨
大腿後肌主要的功能是伸展髖關節(大腿向後伸展、足球踢球前起腳的姿勢)以及彎曲膝蓋。此外，大腿後肌也負責髖關節的內轉(半腱肌及半膜肌)以及外轉(股二頭肌)功能。因此，大腿後肌跟髖關節及膝關節的穩定度有關。

以功能來說，大腿後肌最常出力的動作是走路及跑步時的減速，以及快速跑動時的變換方向。

看文字敘述比較困難，我們想像一下跑步時，前腳的髖關節彎曲向肚子的方向、下肢向前，但是下肢不可能無止盡的向前，這時大腿後肌就要負責減速，將髖關節拉往背部的方向，並且將膝蓋彎曲。而足球踢球也是，全力將球踢出之後，大腿後肌要負責煞車將下肢拉回來。

然而，大腿後肌在拉長狀態下的收縮 (eccentric contraction)，可能因過度拉長肌纖維而造成傷害，其中股二頭肌是最常受傷的肌肉。

大腿後肌受傷通常是在運動快速跑動或突然轉換方向時發生，可能會聽到「啪」一聲或是大腿後側紅腫熱痛，若是肌肉撕裂從斷端回彈，則可能會有局部凹陷。值得注意的是，坐骨神經緊鄰大腿後肌，因此若大腿後肌拉傷腫脹，有可能壓迫坐骨神經，造成下肢麻痛。


為什麼大腿後肌會拉傷？


肌肉拉傷佔運動傷害的30%，而運動傷害造成的肌肉拉傷中最常見的就是大腿後肌，據統計，大腿後肌受傷佔急性運動傷害的8 ~ 25%。

大腿後肌受傷的危險因子分為無法改變及可以改變因素兩類：
  • 無法改變因素
  1. 曾經大腿後肌拉傷過
  2. 腳踝扭傷過
  3. 年紀過大，澳洲在美式足球員的研究發現，超過23歲的運動員大腿後肌受傷的機會比較年輕的球員多出1.3 ~ 3.9倍。聽起來很殘酷，但年紀上升，肌肉纖維確實會退化。
  • 可以改變因素
  1. 大腿後肌肌力不足 (相對於對側大腿後肌或同側股四頭肌)
  2. 暖身不足
  3. 訓練量過大
  4. 腳踝不穩定
  5. 特定運動：跑步、羽球、足球、籃球、美式足球

一分鐘判斷是不是大腿後肌拉傷


  • 直接按壓
按壓大腿後肌群的三條肌肉，特別是坐骨及膝蓋後側，如果有痛的話，可能是大腿後肌受傷



  • 髖膝牽拉測試

躺著，將髖關節及膝關節彎曲到極限，再由施測者快速將髖關節及膝關節伸直，若過程中在坐骨感覺疼痛，就可能是近端的大腿後肌受傷


大腿後肌拉傷怎麼辦？


就醫前的急性期處理依照PRICE原則：
  • P (protection)：保護患處，例如用護具固定患處，或是使用拐杖走路，避免扭傷的腳踝持續著地受力。
  • R (rest)：休息，減少運動或活動量，但並不是完全不動，患處還是需要稍微活動，加速循環及修復。
  • I (ice)：冰敷減少腫脹，一次10-15分鐘，每次間隔1-2小時。注意勿使表皮凍傷或產生感覺麻木的狀況。
  • C (compression)：使用彈性繃帶加壓患處，減少腫脹並有支撐效果。注意不要綁太緊導致肢體麻木或表皮顏色改變。
  • E (elevation)：抬高患處，加速組織液回流減少腫脹。

緊急處置後，建議至復健科門診做進一步的評估。肌肉骨骼超音波在大腿後肌拉傷是第一線的首選，特別是在急性期，可以看到肌肉肌腱撕裂、血塊積血，甚至撕裂性骨折。撕裂性骨折主要見於肌腱或韌帶接在骨頭處，因為拉力過大而將骨邊緣拉起一塊。因為大腿後肌是很強壯的肌肉，因此坐骨被拉出撕裂性骨折，在運動員並不少見。

若在慢性期或是懷疑深層的肌腱肌肉交界處撕裂，則會考慮安排核磁共振檢查 (MRI)，然而安排核磁共振曠日費時，復健科醫師會在診間先用肌肉骨骼超音波確認是否有肌肉肌腱撕裂、血塊積血、撕裂性骨折等狀況，若有積血，馬上抽出可以加速復原。

X光在青少年運動員比較需要，因為青少年的骨骼尚未發育完成，大腿後肌受傷合併撕裂性骨折的機會較高，然而多數情況，肌肉骨骼超音波就足以診斷。一個關於年輕運動員的研究發現，在撕裂性骨折的診斷上，肌肉骨骼超音波的敏感度比X光更高。


大腿後肌受傷分成三級：
  • 第一級 (mild)：肌肉肌腱腫脹疼痛，肌力沒有下降，或些許下降
  • 第二級 (moderate)：肌纖維部分撕裂，疼痛且肌力下降
  • 第三級 (severe)：肌纖維完全撕裂，肌力消失，且合併大塊血腫
現在知道分級了，那要怎麼治療呢？

大腿後肌拉傷的治療方法


  • 急性期： 依上述的PRICE原則處理，過往研究認為受傷後2 ~ 6天避免受傷處的活動可以降低肌肉產生疤痕及再受傷的機率，因此建議視受傷的程度，受傷後2 ~ 6天內避免伸展及復健運動，不過2022年最新的研究建議，大腿後肌受傷5天後就早期從事肌力訓練，可以讓大腿後肌受傷的病人更快回到運動場上。
  • 非類固醇消炎止痛藥 (NSAID)：非類固醇消炎藥可能會延遲受傷組織的癒合，影響肌肉強度甚至功能，不過研究顯示對大腿後肌受傷而言，可短期幫助急性止痛，只要使用不超過7天，原則上不會影響肌肉肌腱修復。
  • 護具：壓力褲、束套、繃帶等使用上要注意勿太緊影響血液循環，避免造成腔室症候群 (compartment syndrome)
  • 物理儀器復健治療：治療用超音波、低能量雷射、電療、熱療等儀器有止痛或加速組織修復的效果。
  • 徒手復健治療：由治療師執行肌筋膜鬆動、軟組織按摩等技術。
  • 體外震波：最大的優點是無侵入性，讓能量穿透表皮直達受傷的組織，促進修復並且減少疼痛因子的釋放。震波施打的發數與強度及頻率由醫師依臨床狀況建議。要提醒的是，體外震波的能量很強，因此施打震波後可能會有局部腫脹甚至瘀血的情形，短期甚至比施打之前更痛，這是一個過程，不用過度擔心。
  • 超音波導引注射：經由超音波導引，復健科醫師可以精準注射、治療患處。可能使用的藥物如下：
  1. 類固醇：雖然類固醇可以快速消炎緩解症狀，但可能會減少纖維母細胞的生成，影響組織修復，因此急性大腿後肌受傷不建議使用局部類固醇注射，如果痛到受不了很想注射類固醇暫時度過難關，務必跟醫師討論利弊。
  2. 高濃度葡萄糖：利用高濃度葡萄糖刺激大腿後肌自我修復，優點是對身體不會有任何傷害，但理論上效果比起PRP會差些，且通常需要治療不只一次。
  3. 高濃度血小板血漿 (Platelet-rich plasma, PRP)：相較於高濃度葡萄糖是刺激組織自我修復，PRP更進一步，直接將生長因子送到需要修復的組織。研究發現，急性第一度及第二度大腿後肌受傷使用PRP治療後，能讓運動員更快回到場上，也不會增加6個月內再受傷的機率。
  4. 羊膜萃取物：羊膜萃取物是較新的治療方法，富含胎膜中萃取出的生長因子、膠原蛋白、細胞激素等促進組織修復的物質。跟PRP最大的差別在於，年紀較大的人，自體PRP內含的生長因子及修復物質比不上年輕人，可能會影響治療效果，而羊膜萃取物是來自初生嬰兒的胎盤，因此生長因子跟營養物質不成問題，而胎膜是母體跟嬰兒之間的橋樑，自然沒有抗原排斥的問題，因而不用擔心異體組織的排斥。動物實驗發現，羊膜萃取物配合運動訓練，能讓加速受傷後的肌肉修復，因此羊膜萃取物可能可以作為復健計畫的一環，加速修復。
  • 手術：多數大腿後肌的受傷可以透過休息及上述治療方式處理，然而若是大腿後肌的近端完全撕裂，或是遠端的部分或完全撕裂，就可能要考慮手術修補。

大腿後肌拉傷的復健運動


  • 大腿後肌伸展 (靜態)
  1. 患側腳伸直，腳跟放在高起來的平面
  2. 手壓膝蓋，伸展患側大腿後肌
  3. 維持10秒鐘，然後休息10秒鐘，一個循環做10次，一天做3個循環


  • 大腿後肌伸展 (動態)
  1. 雙手叉腰或扶牆壁
  2. 患側腳慢慢抬高到覺得緊繃的高度，再放下
  3. 10個來回後休息1分鐘
  4. 一個循環做3次，一天做3個循環


  • 大腿後肌肌力訓練
  1. 正躺，彎曲患側髖部呈90度，雙手抓膝蓋後側固定大腿
  2. 逐漸將小腿伸直，直到大腿後肌感覺痛就停止，再彎曲膝蓋回到起始姿勢
  3. 12個來回後休息1分鐘
  4. 一個循環做3次，一天做2個循環


  • 潛水式
  1. 患側單腳站立，膝蓋微彎，軀幹打直
  2. 身體向前，髖關節彎曲約90度，雙手向前伸，不痛的腳抬高
  3. 回到起始姿勢
  4. 一個循環做6次，一天做3個循環


什麼時候可以運動？


大腿後肌受傷後最快可以2週回到場上，也可能一轉身就是永遠無法繼續奔馳。差別在於受傷的程度以及後續的復健。運動傷害的復健計畫不脱幾個步驟：
  • 疼痛及傷害處理：休息、物理治療、增生注射治療等
  • 活動度、本體感覺、肌力訓練
  • 逐步運動，慢慢增加強度及頻率
  • 回到競技賽場
每個人的受傷程度跟恢復時間都不一樣，循序漸進的復健治療再回到場上，才是長久之道。

仁仁好關鍵

  1. 大腿後肌由三條肌肉組成，主要的功能是髖關節伸展(大腿向後伸展、足球踢球前起腳的姿勢)、膝蓋彎曲、髖關節的內外轉，也跟髖關節及膝關節的穩定度有關
  2. 肌肉拉傷佔運動傷害的30%，而運動傷害造成的肌肉拉傷中最常見的就是大腿後肌
  3. 大腿後肌受傷急性期以PRICE原則處理
  4. 第一度及第二度的大腿後肌受傷以保守治療為主，視受傷情形可以增生療法注射介入，包括PRP、羊膜萃取物、高濃度葡萄糖
  5. 大腿後肌受傷最快可以2週回到場上，也可能永遠無法繼續奔馳，重點在循序漸進復健治療


陳渝仁醫師的門診資訊


參考資料
  1. Heiderscheit, B. C., Sherry, M. A., Silder, A., Chumanov, E. S., & Thelen, D. G. (2010). Hamstring Strain Injuries: Recommendations for Diagnosis, Rehabilitation, and Injury Prevention. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 40(2), 67–81.
  2. Seow, D., Shimozono, Y., Tengku Yusof, T. N. B., Yasui, Y., Massey, A., & Kennedy, J. G. (2020). Platelet-Rich Plasma Injection for the Treatment of Hamstring Injuries: A Systematic Review and Meta-analysis With Best-Worst Case Analysis. The American Journal of Sports Medicine, 49(2), 529–537.
  3. Sheth, U., Dwyer, T., Smith, I., Wasserstein, D., Theodoropoulos, J., Takhar, S., & Chahal, J. (2018). Does Platelet-Rich Plasma Lead to Earlier Return to Sport When Compared With Conservative Treatment in Acute Muscle Injuries? A Systematic Review and Meta-analysis. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 34(1), 281–288
  4. Lazović, D., Wegner, U., Peters, G., & Gossé, F. (1996). Ultrasound for diagnosis of apophyseal injuries. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 3(4), 234–237.
  5. Vermeulen, R., Whiteley, R., Van der Made, A. D., Van Dyk, N., Almusa, E., Geertsema, C., Targett, S., Farooq, A., Bahr, R., Tol, J. L., & Wangensteen, A. (2022). Early versus delayed lengthening exercises for acute hamstring injury in male athletes: a randomised controlled clinical trial. British Journal of Sports Medicine

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