作者:陳渝仁 醫師
阿麗最近愛上跑步,一週至少跑10公里。這幾天阿麗發現腳踝內側動了會腫痛, 暖身後好些,但是跑起來之後又會繼續痛。阿麗想說自己又沒扭到腳,應該不久後就會好,然而沒有好轉的跡象,不要說跑步,阿麗連走路都一拐一拐的。聽從跑團教練的建議,阿麗決定到復健科就診。醫師用超音波檢查後跟阿麗說,她是「脛後肌腱炎」,而且還有扁平足。阿麗覺得晴天霹靂,自己活了三十多年才知道有扁平足...
什麼是「脛後肌腱」?
脛後肌(Tibialis posterior)起源於脛骨後外側,穿過小腿後側肌群,繞過脛骨內踝(腳踝內側明顯隆起的突出),主要的脛後肌腱(註:肌肉的末端就是肌腱)接在腳踝內側的舟狀骨,部分脛後肌腱持續前行,接在第二到第四蹠骨及足部的楔骨(cuneiform)及骰子骨(cuboid)。
脛後肌的作用是讓足部做出內翻及向下踩的動作,更重要的是維持內側足弓的動態平衡。脛後肌收縮時能將內側足弓拉起,讓中足後足成為一個穩定的結構,並且讓腓腸肌在步行時更為省力。
為什麼會有脛後肌腱炎?
脛後肌腱就是脛後肌的最末端,接在骨頭的部分。據統計,約3 ~ 10%的人有脛後肌腱炎。脛後肌腱炎的主要成因是長期承受過大的力量,造成微小創傷的累積。此外,脛後肌腱在腳踝內側轉了90度的彎,讓肌腱承受較大的壓力,而此區域的血液循環又相對不好,故容易產生肌腱炎。
要特別一提的是,扁平足的是脛後肌腱炎的高度危險因子,而且互為因果。扁平足的內側足弓塌陷,使脛後肌腱被向下拉離原本的位置,而脛後肌腱負責內側足弓的穩定,一旦受傷又會使足弓的穩定性更差。
其他造成脛後肌腱炎的危險因子包括:
- 副舟狀骨,意思是天生多一塊舟狀骨,使脛後肌腱附著處不穩定,影響功能
- 體重過重
- 運動愛好者
- 韌帶鬆弛
- 受過傷,例如腳踝骨折
- 使用類固醇
脛後肌腱炎有什麼症狀?
有脛後肌腱炎的人通常會在腳踝內側,一直到足部內側疼痛,範圍就像在內踝後方繞一圈。一開始是動了就痛,暖身後好些,但持續活動會繼續痛,疼痛通常跟活動有關。常見症狀包括:
- 用腳趾站立會痛
- 上下樓梯、走在不平的地面會痛
- 足部內側的舟狀骨會明顯突出,影響穿鞋子
- 難以單腳踮腳尖
- 平衡感不佳
- 跛行
什麼是「脛後肌腱失能」?
當脛後肌腱炎嚴重到影響原本的功能,就可能造成脛後肌腱失能,將壓力轉嫁到周邊肌腱韌帶軟組織。現在的觀念是,脛後肌腱炎/脛後肌腱病變/脛後肌腱失能,可以視為同一件事,畢竟肌腱發炎或病變,確實會影響原本應該有的功能。脛後肌腱失能可以分為三級:
- 第一級:肌腱受傷但尚未影響功能
- 第二級:肌腱受傷撕裂而且影響功能,影響足部結構
- 第三級:足部結構變形,造成周邊組織退化
- 第四級:踝關節退化
脛後肌腱炎的治療方法
- 藥物:短期使用非類固醇類消炎藥(NSAID)或乙醯胺酚(acetaminophen)
- 物理儀器:熱療、電療、雷射光療等儀器可以幫助脛後肌腱修復及加強局部循環
- 輔具:使用鞋墊支撐,減少脛後肌腱受到的壓力
- 徒手運動治療:治療師以手法放鬆脛後肌腱及足踝周遭筋膜軟組織,並且檢查是否合併踝關節的不穩定/肌力不足,以運動治療強化相關肌群
- 超音波導引注射治療:若是超音波發現脛後肌腱周邊或踝關節積水,可以超音波導引將積水抽出,並且將消炎/增生藥物精準注射到病灶;若脛後肌腱明顯撕裂,則可使用增生療法注射治療,藥物選項包括高濃度血小板血漿(PRP)、高濃度葡萄糖等
- 手術:若副舟狀骨是持續性脛後肌腱的原因,則會考慮手術將副舟狀骨切除
脛後肌腱炎的復健運動這樣做
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參考資料
- Ross MH, Smith MD, Mellor R, Vicenzino B. Exercise for posterior tibial tendon dysfunction: a systematic review of randomised clinical trials and clinical guidelines. BMJ Open Sport Exerc Med. 2018;4(1)
- Manske MC, McKeon KE, Johnson JE, McCormick JJ, Klein SE. Arterial anatomy of the tibialis posterior tendon. Foot Ankle Int. 2015 Apr;36(4):436-43
- Mann RA, Thompson FM. Rupture of the posterior tibial tendon causing flat foot. Surgical treatment. J Bone Joint Surg Am. 1985 Apr;67(4):556-61
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