腳後跟疼痛不只有阿基里斯腱，別忘了「跟骨後滑囊炎」

阿珠多年來習慣天天穿高跟鞋，不穿高跟鞋就覺得好像哪裡怪怪的。看著好多周邊的朋友都在跑步，阿珠決定也買雙跑鞋加入路跑的行列，跑的時候其實覺得鞋子有點緊，不過阿珠不以為意繼續跑。一週後，阿珠發現右腳後跟很痛，明顯比左邊紅腫，跑上坡或踮腳尖時特別痛。記得之前下背痛拖太久沒治療變成坐骨神經痛，阿珠擔心自己是不是阿基里斯腱受傷，決定這次第一時間就要就醫。復健科醫師檢查後跟阿珠說，她是「跟骨後滑囊炎」，而不是阿基里斯腱的問題，建議阿珠要調整穿鞋的習慣。

什麼是「跟骨後滑囊炎」？

滑囊就像緩衝墊，位於彼此會有相對移動的組織之間。例如在肌腱跟骨頭之間，讓肌腱活動時不會摩擦到骨頭。

跟骨後滑囊的位置，顧名思義在跟骨後方、跟骨跟阿基里斯腱之間，讓阿基里斯腱活動時不會摩擦跟骨，同時吸收走路時的衝擊力。當磨擦過度，例如活動過多或是穿太緊的鞋壓迫跟骨後滑囊，就可能造成「跟骨後滑囊炎」產生疼痛。由於位置相近，跟骨後滑囊炎常會跟阿基里斯腱撕裂或阿基里斯腱接骨點病變混淆，而肌肉骨骼超音波就是區分上述疾病的利器。

為什麼會有跟骨後滑囊炎？

跟骨後滑囊炎在運動愛好者及一般人都相當常見。常見的原因包括：

過度訓練，例如長跑
外傷
鞋子不合。穿高筒鞋運動或常穿高跟鞋，可改穿低筒跑鞋及減少穿高跟鞋的時間
扁平足的足弓塌陷，會拉扯跟骨後滑囊，較容易發生滑囊炎
若跟骨有凸起(Haglund's deformity)，會使跟骨及阿基里斯腱之間的空間更小，使滑囊被夾擠而發炎

值得一提的是，跟骨後滑囊炎並不一定都是上述的物理性因素造成，部分跟風濕免疫疾病，例如痛風及類風濕關節炎等相關，超音波下的表現跟物理性因素造成的跟骨後滑囊炎不盡相同。

跟骨後滑囊炎有什麼症狀？

跟骨後滑囊炎常見的症狀包括：

後腳跟疼痛，特別是上坡時
踮腳尖更痛
後腳跟紅腫
跑步著地及踏出的瞬間特別痛

跟骨後滑囊炎的治療方法

治療跟骨後滑囊炎最重要的關鍵就是改善致病因素，例如過度運動、不穿不適合的鞋子等，才能維持治療的效果。

藥物：短期使用非類固醇類消炎藥
物理儀器：熱療、電療、雷射光療等儀器可以幫助跟骨後滑囊炎修復及加強局部循環
徒手運動治療：治療師以手法放鬆跟骨、阿基里斯腱及腳踝周遭筋膜軟組織
超音波導引注射治療：若是超音波發現跟骨後滑囊有積水，可以超音波導引將積水抽出，並且將消炎藥物精準注射到病灶；若合併周邊組織受傷撕裂，則可使用增生療法注射治療，藥物選項包括高濃度血小板血漿（PRP）、高濃度葡萄糖等

跟骨後滑囊炎的復健運動這樣做

結語

腳後跟疼痛很多人第一個想到的是阿基里斯腱病變，然而跟骨後滑囊炎其實相當常見，治療不難，但是要改變致病原因，例如更換不適合的鞋子或是調整運動的強度及頻率，才是根本脫離跟骨後滑囊炎的方法。

陳渝仁醫師的門診資訊

參考資料

Lyman J, Weinhold PS, Almekinders LC. Strain behavior of the distal achilles tendon: implications for insertional achilles tendinopathy. Am J Sports Med. 2004 Mar;32(2):457-61
Brukner P, Khan Karim. Clinical Sports Medicine. Ch.32. 3rd edition
Blankstein A, Cohen I, Diamant L, Heim M, Dudkiewicz I, Israeli A, Ganel A, Chechick A. Achilles tendon pain and related pathologies: diagnosis by ultrasonography. Isr Med Assoc J. 2001 Aug;3(8):575-8

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2023年2月1日星期三