打完新冠疫苗肩膀痛，怎麼辦？

林杏青醫師

新冠肺炎疫情三級警戒持續，疫苗也逐漸開打，大家挽起袖子注射疫苗，是保護自己也讓台灣達到群體免疫、擺脫疫情糾纏的最快方法。

然而疫苗的副作用讓很多人卻步，一個常見的副作用是打完疫苗後會肩膀疼痛。為什麼會這樣？如果發生了要怎麼辦呢? 或者乾脆不打疫苗好了? 先說結論，還是應該要打疫苗。疫苗注射後的肩膀疼痛確實可能發生，但它多半會自我消退或是可以治療，相較之下，感染新冠肺炎病毒更為嚴重。

疫苗注射的都市傳說

近日網路有一則謠言：注射疫苗時手臂要下垂才能避免橈神經 (radial nerve)受傷。

事實上橈神經和針頭所注射的三角肌位置相差很遠，注射疫苗的針頭不可能扎到撓神經的深度和位置。超過一英吋（2.54公分）長的針頭也僅會讓滑囊炎或是肌腱炎的機會些微上升，因此不用擔心傷到橈神經。

另一方面，因為希望能善加利用殘劑，讓疫苗打到更多人，近期常使用的1c.c.空針，針頭通常更細、更短，也更不容易引起肩膀疼痛。

為什麼打完疫苗會肩膀痛？

疫苗注射造成的肩膀疼痛原因分成兩大類：

局部反應

注射部位的疼痛反應很常見，在輝瑞及莫德納疫苗的第三期臨床試驗甚至發現高達8成以上的人有注射部位疼痛，部分接種者還會有周圍組織的紅、腫、癢、灼熱感，或者局部組織變硬像是腫塊一般。

有些人打完一小時或數日內就有上述反應，也有人打完5 ~ 10天才有上述反應。原則上，局部反應多是暫時的，不必過於驚恐，可視之為身體的免疫反應，也就是疫苗有發揮它的效果，啟動身體的免疫反應，讓身體認識新冠肺炎病毒。

今年四月發表在權威醫學刊物《新英格蘭醫學期刊（NEJM）》的研究發現，注射莫德納疫苗的局部反應多數在三週內會自行消退，若注射第一劑有局部反應，只要沒有過敏反應，依然建議接種第二劑疫苗。若評估考量注射第二劑疫苗時仍有局部反應，可考慮延後第二劑疫苗。

要提醒的是，局部紅腫熱的不適感可用冰敷緩解，一天三次，一次勿超過20分鐘；此外不建議局部按摩，否則可能加劇症狀。

疫苗注射造成的肩部傷害 (Shoulder Injury Related to Vaccine Administration, SIRVA)

疫苗注射的目標是肩膀的三角肌，然而在很少數的情形下，可能因為針頭過長或是接種者的肩部滑囊肌腱等構造比較表淺，造成注射疫苗時刺激到上述組織、造成發炎。

疫苗注射造成的肩部傷害不是一個新的觀念，可能發生在各種類型的疫苗注射，常見於注射流感疫苗的病人，但一般認為只是因為流感疫苗注射的人數比較多，跟疫苗種類其實無關。通常在疫苗注射後48小時內會有肩膀疼痛、活動角度下降的症狀。所以如果你打完疫苗有上述症狀，即使吃了止痛消炎藥，症狀也沒有改善的話，可到復健科門診檢查。

復健科醫師會評估是否有肩部滑囊、肌腱、韌帶、關節等組織受傷，並視情況以肌肉骨骼超音波檢查肩膀的上述結構，若有組織損傷，可能建議以下治療：

休息：放鬆被針刺激到的肌肉、肌腱或韌帶，自我修復
物理儀器治療：止痛並加速局部循環，促進修復
口服消炎止痛藥物
肩部伸展運動：增加關節活動度
局部類固醇注射：直接消炎

結語

疫苗注射後的肩膀疼痛並不少見，也非新冠肺炎疫苗所獨有。不管是注射後的接種部位局部反應或是疫苗注射造成的肩部傷害，都會自行緩解或透過適當的治療後得到改善。所以請不要太過擔心注射後肩膀疼痛，放心的挽起袖子接受新冠肺炎疫苗注射，為自己及身邊所有人的健康盡一份心力；即使真的發生疫苗注射造成的肩部傷害，復健科醫師總是可以即時提供必要的協助。

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參考資料

Blumenthal, K. G., Freeman, E. E., Saff, R. R., Robinson, L. B., Wolfson, A. R., Foreman, R. K., Hashimoto, D., Banerji, A., Li, L., Anvari, S., & Shenoy, E. S. (2021). Delayed Large Local Reactions to mRNA-1273 Vaccine against SARS-CoV-2. New England Journal of Medicine, 384(13), 1273–1277.
Bancsi, A., Houle, S. K. D., & Grindrod, K. A. (2018). Getting it in the right spot: Shoulder injury related to vaccine administration (SIRVA) and other injection site events. Canadian Pharmacists Journal / Revue Des Pharmaciens Du Canada, 151(5), 295–299.
Atanasoff, S., Ryan, T., Lightfoot, R., & Johann-Liang, R. (2010). Shoulder injury related to vaccine administration (SIRVA). Vaccine, 28(51), 8049–8052.

(本文同步刊登於康健網站 - 醫生這樣說)

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2021年7月5日星期一