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2022年10月13日 星期四

旋轉肌撕裂開刀完就好了嗎?術後復健不可少!

作者:陳渝仁 醫師  

阿珠跟她的旋轉肌撕裂奮戰了很久,運動訓練、復健跟增生療法都無法完全解決肩膀的痛跟無力,於是阿珠決定接受旋轉肌修補手術。開刀很順利,阿珠覺得痛有改善,然而幾個月後,阿珠發現肩膀好多角度都做不到,好像被黏住一樣。這個症狀勾起了阿珠的回憶,自己幾年前的五十肩好像也是這個症狀,阿珠疑惑怎麼會這樣...

為什麼旋轉肌開完刀要復健?


很多人以為旋轉肌開完刀之後就都沒事了,其實旋轉肌開完刀後,就是復健的開始。成功的開刀要搭配完整的復健,才能達到最好的效果,如果少了復健,就是成功的開刀但迎來不滿意的結果。

旋轉肌開完刀後復健的重點在於:
  • 儘早關節活動,避免沾黏造成次發性五十肩
  • 主動活動,避免肌肉萎縮
  • 循序漸進肌肉強化、適應工作或運動的強度及需要的協調度

研究發現,旋轉肌的肌力強度在手術3個月後才回復到3 ~ 5成,復健的時程通常會花到6個月。對,請不要懷疑,旋轉肌開完刀的復健通常會花半年的時間,接著我們來討論術後復健的時程。

旋轉肌的術後復健時程


旋轉肌的術後復健原則上包括幾個時期:肩膀完全固定、被動活動、主動活動、肌耐力訓練及特定活動訓練。確切的時間進程依個人的疾病嚴重度及進展程度而不同,建議與復健科團隊討論。以下以美國肩肘醫學會建議的旋轉肌術後復健時程為主體,介紹一般性的旋轉肌術後復健原則:
  • 0 ~ 6週:前2週要嚴格限制患側肩膀的活動,避免術後肌腱再撕裂或癒合不全。手肘、手腕及手部則是可以自由活動,避免肌肉萎縮。2週後可以開始治療師輔助執行被動肩膀運動。這個期間在疼痛可以控制的前提下,可以從事肩胛穩定肌群訓練、核心肌群訓練及心肺功能訓練
  • 6 ~ 12週:被動活動持續,並且可以開始肩膀主動活動,要注意肩胛的穩定協調避免不洽當的代償動作,此外手不要高舉超過肩膀高度
  • 12 ~ 20週:開始肌力訓練,然而要持續被動活動,確保肩關節活動度正常
  • 20 ~ 26週:功能導向訓練,讓肌耐力及協調度可以承受工作、生活及運動需求


結語


經保守治療無效的旋轉肌撕裂病人,部分會接受旋轉肌修補手術,然而開刀完不是就沒問題了,術後需接受完整復健訓練才能讓手術的效益發揮到最大,不致白開這一刀。

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參考資料

  1. Zhang M, Zhou J, Zhang Y, Zhang X, Chen J, Chen W. Influence of Scapula Training Exercises on Shoulder Joint Function After Surgery for Rotator Cuff Injury. Med Sci Monit. 2020 Oct 29
  2. Chang KV, Hung CY, Han DS, Chen WS, Wang TG, Chien KL. Early Versus Delayed Passive Range of Motion Exercise for Arthroscopic Rotator Cuff Repair: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Am J Sports Med. 2015 May;43(5):1265-73
  3. Arndt J, Clavert P, Mielcarek P, Bouchaib J, Meyer N, Kempf JF; French Society for Shoulder & Elbow (SOFEC). Immediate passive motion versus immobilization after endoscopic supraspinatus tendon repair: a prospective randomized study. Orthop Traumatol Surg Res. 2012 Oct;98(6 Suppl):S131-8
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