膝蓋內側痛，小心「膝內側副韌帶」拉傷撕裂！

阿德是學校籃球健將，一次比賽時著地不穩，又被對手從膝蓋外側撞了一下，當下似乎有聽到「啪」一聲，阿德不以為意，不過膝蓋內側腫脹越來越嚴重，按壓很痛，而且連走路都一跛一跛，阿德覺得不對勁，到復健科門診接受超音波檢查後，醫師告訴阿德的「膝內側副韌帶」有第二度損傷，此外懷疑還有前十字韌帶撕裂，因此要幫阿德安排核磁共振檢查，阿德擔心的問醫師：自己的籃球生涯會不會就此告終？

什麼是「膝內側副韌帶」？

膝內側副韌帶顧名思義，位於膝關節內側，連接大腿股骨末端及近端脛骨，作用是提供膝蓋內側的穩定性，避免膝蓋外翻時受到的壓力。想像跳躍著地時，下肢常會呈現X型，此時膝蓋內側會承受很大的壓力，若沒有膝內側副韌帶骨頭可能會移位，可以想像膝內側副韌帶就像戰車的履帶，維持大腿及小腿的橫向穩定度。

為什麼膝內側副韌帶會受傷？

據統計，高達40%的膝蓋損傷跟韌帶有關，其中膝內側副韌帶是最常受傷的韌帶。膝內側副韌帶受傷常見的原因包括：

受到來自膝蓋外側的撞擊，膝內側副韌帶承受外翻的壓力
運動傷害，例如籃球、足球、滑雪
膝蓋退化。一般而言，膝蓋內側承受比外側大的壓力，因此內側膝關節的軟骨容易磨損，也容易有骨刺增生，影響膝內側副韌帶的結構

膝內側副韌帶受傷有什麼症狀？

膝內側副韌帶受傷常見的症狀包括：

膝蓋腫脹，特別是在內側
膝蓋活動受限
活動時覺得膝蓋不穩
活動時感覺膝蓋卡住

膝內側副韌帶受傷的分級

膝內側副韌帶的受傷可以分為三度，主要跟施予外翻壓力時的穩定性有關：

第一度：關節移動不大，韌帶沿線壓痛。通常只有部分韌帶纖維撕裂，大結構完整
第二度：關節可部分移動，但可以感覺到拉到末端是緊繃。通常表示膝內側副韌帶有部分撕裂
第三度：關節可移動超過1公分，且拉到末端還是鬆弛。通常表示膝內側副韌帶完全撕裂

膝內側副韌帶受傷通常合併其他結構的損傷。據統計，5%的膝內側副韌帶受傷合併內側半月板撕裂。第二第三度膝內側副韌帶受傷幾乎都會合併其他結構受傷，研究發現95%的第三度膝內側副韌帶受傷會合併前十字韌帶撕裂。

因此，當發現膝內側副韌帶受傷，必須以超音波初步一併檢查膝蓋周邊結構，包括半月板及十字韌帶，並且視情況安排核磁共振進一步檢查。

膝內側副韌帶受傷的治療方法

98%的第一度及第二度膝內側副韌帶受傷可以保守治療治癒；第三度受傷因為考量到膝蓋穩定性及相關的結構損傷，較可能考慮手術治療。膝內側副韌帶受傷的治療方式包括：

藥物：短期使用非類固醇類消炎藥(NSAID)或乙醯胺酚(acetaminophen)
物理儀器：熱療、電療、雷射光療等儀器可以幫助膝內側副韌帶修復及加強局部循環
徒手運動治療：治療師以手法放鬆膝內側副韌帶及膝關節周遭筋膜軟組織，並且檢查是否合併髖關節或踝關節的不穩定/肌力不足，以運動治療強化相關肌群
超音波導引注射治療：若是超音波發現膝內側副韌帶或積水/積血，可以超音波導引將積水抽出，並且將消炎/增生藥物精準注射到病灶；若有膝內側副韌帶明顯撕裂，則可使用增生療法注射治療，藥物選項包括高濃度血小板血漿（PRP）、高濃度葡萄糖等
手術：若膝內側副韌帶受傷合併剝離性骨折、前十字韌帶斷裂、半月板破裂等狀況，則會考慮手術介入

膝內側副韌帶的復健運動這樣做

結語

膝內側副韌帶受傷常見於外傷、運動傷害及膝關節退化，重點在於找出其他合併損傷的組織。只要及時治療，多數膝內側副韌帶受傷可以康復，運動生涯也不會因此告終！

陳渝仁醫師的門診資訊

參考資料

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2023年2月2日星期四