孩子O型腿需要穿鞋墊或開刀嗎？如何運動改善O型腿？

晴晴10個月大就會走路時，家人都很開心覺得晴晴可能是神童。但隨著晴晴越來越大，晴晴的爸媽發現她站立時膝蓋無法完全併攏，下半身就像一個O型，晴晴爸媽擔心晴晴會不會是人家說的O型腿，以後如果長大O型腿越來越嚴重該如何是好。

聽說鄰居的孩子也是O型腿，去橋骨之後不但未見改善還越來越嚴重，於是晴晴爸媽趕緊帶晴晴到復健科門診給醫師評估。醫師評估過後，告訴晴晴爸媽這是「生理性O型腿」，只要密切追蹤就好，聽到醫師的答覆，晴晴爸媽終於放下心中的大石。

為什麼孩子會有O型腿？

當孩子下肢伸直、雙側腳踝緊靠，若雙膝之間的距離過大，看起來像是O型，就是俗稱的O型腿(bow leg)，醫學的專有名詞是膝內翻(genu varum)。若膝蓋緊靠時，腳踝之間距離過大無法併攏就是俗稱的X型腿(knocked knees)，醫學的專有名詞是膝外翻(genu valgum)

胎兒在子宮內時小腿是彎曲的，因此孩子正常的發育在出生時就是O型腿，隨著孩子逐漸成長，大約在2歲時下肢會回到筆直狀態，然後3 ~ 6歲再變成X型腿，之後逐漸發育雙腿越來越直，大約到11歲時，孩子的膝蓋會回到直立或是稍微外翻(X型)，而正常成人的膝蓋本來就有輕微的外翻 (5 ~ 8度)，因此11歲之後有輕微的X型腿不用特別擔心。

若孩子依照上述時程發育，沒有伴隨特別症狀，例如容易跌倒、步態異常等，且雙膝彎曲的角度對稱，比較可能是「生理性O型腿」，只要密切追蹤即可，然而部分的孩子可能是需要處理的「病理性O型腿」。

這樣的O型腿要提高警覺

美國的研究統計，轉診到專科醫師門診評估O型腿的孩子中，超過40%的孩子其實是生理性O型腿。40%聽起來不多，但要注意的是在美國若沒有經過轉診，多數狀況無法看專科門診，因此這個研究告訴我們，孩子究竟是無傷大雅的「生理性O型腿」，還是需要進一步處理的「病理性O型腿」，若非專精兒童成長的專科醫師，很多時候也難以判斷。O型腿的孩子若有以下狀況，就要提高警覺，建議找專科醫師評估：

身材矮小，明顯落後同齡孩子
雙膝的內翻不對稱，一腳的彎曲幅度明顯大於另一腳
當走路重量落在膝蓋時，膝蓋會向外突出 (lateral thrust)
從出生到2歲這段時間，O型腿不僅沒有改善反而惡化
孩子超過2歲，但O型腿沒有改善
膝蓋內翻角度過大

常見的病理性O型腿原因包括布郎特疾病(Blount disease)、維生素D缺乏、骨骼代謝異常疾病等等。布郎特疾病是相當常見的病理性O型腿原因，肇因於外傷或感染等狀況，使脛骨近端內側生長較慢，就可能造成膝內翻，甚至演變成長短腳、軟骨損傷，部分孩子會因此需要開刀矯正。研究發現，罹患布郎特疾病的孩子通常10 ~ 11個月大時就會走路，因此若孩子比同齡孩子早走路且雙膝內翻角度過大，建議及早評估。

要特別一提的是，部分孩子的O型腿並不是病理性，但跟下肢整體的力學有關。當髖部內轉過多，會使膝蓋內翻角度增加，因而使O型腿的角度更大，因此可以透過強化髖部外轉肌力來緩解O型腿。研究也顯示，O型腿會使腳踝距下關節(subtalar joint)的旋前(pronation)增加，因此部分O型腿較嚴重的孩子，可以考慮使用鞋墊來改善足部的活動穩定度。

一分鐘評估孩子的O型腿

出生到2歲這段時間，孩子本來就有O型腿，正常狀況應該要逐漸改善、下肢越來越直。可以用下面的方法評估孩子的O型腿有沒有逐漸改善。

讓孩子的下肢伸直，腳踝內側緊貼。一手抓孩子的兩個腳踝，另一手放在孩子雙膝之間，評估雙膝之間的距離是幾個手指的寬度。舉例來說，一開始量是一個手指的寬度，事隔一個月後再量如果變成是兩個手指的寬度，就可以藉此評估孩子O型腿的嚴重度。

改善O型腿的復健運動這樣做

大腿後肌伸展

內收肌群伸展

髖部外轉肌力訓練

俯臥抬腿

弓箭步

結語

孩子2歲前的O型腿多數是生理性O型腿，會隨著成長逐漸改善。然而若O型腿不僅沒有改善反而惡化，或雙膝明顯不對稱，建議給專精兒童成長的復健科醫師評估孩子是否有病理性O型腿，以及是否合併髖部或足部問題。正確認識孩子O型腿的追蹤及處理原則，能讓孩子有良好的體態，家長也不必過度擔心。

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參考資料

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2022年4月22日星期五