薦髂關節 —下背痛的沈默殺手

作者：陳渝仁醫師

好不容易熬過懷孕及生產，就在玲玲覺得自己終於度過這一關的時候，左邊下背到臀部的區域疼痛越來越明顯，從轎車跨步出來時，感覺像是卡住，但玲玲沒有下肢無力或麻木的感覺，上網查資料也不像坐骨神經痛。玲玲決定到復健科就診，聽了玲玲的描述，醫師問玲玲是不是在懷孕的後期就有這種症狀？玲玲仔細回想，才想起確實生產之前2 ~ 3週就開始出現下背到臀部之間的疼痛。醫師為玲玲做了些檢查，告訴玲玲她的疼痛起源於「薦髂關節」。

什麼是「薦髂關節」？

「薦髂關節」是人體中軸最大的關節，位於骨盆，連接薦骨(sacrum)及髂骨(iliac bone)。薦髂關節正常狀況下活動度不大，各方向都只有2 ~ 4公厘的活動範圍。薦髂關節周圍由許多韌帶及肌肉包覆，讓薦髂關節有足夠的穩定性，並且可以抵抗剪力(註：剪力是指不同方向的橫向外力)。

由於薦髂關節位於軀幹跟下肢的交界，脊椎、恥骨、髖關節等周圍的構造都跟薦髂關節的穩定度有關，若周邊肌肉力量不足或韌帶鬆弛，都可能造成薦髂關節不穩定、失能，甚至疼痛。薦髂關節的活動度過大、鬆弛，或是關節活動度過低，都可能使薦髂關節失去功能，無法正常作為身體的轉運站，造成疼痛。一般常將這種狀況稱為薦髂關節痛或薦髂關節失能(sacroiliac joint dysfunction)

為什麼會薦髂關節痛/薦髂關節失能？

有研究指出，下背到臀部的疼痛高達3成可能來自薦髂關節。薦髂關節痛的特色是疼痛位置在髂骨內側，最遠可能延伸到大腿後側，疼痛感可能是鈍鈍的、也可能是尖銳像是射出的疼痛，通常是單側疼痛，疼痛位置不會高於繫皮帶的位置。若有下列狀況，較可能會有薦髂關節痛：

懷孕：懷孕期間分泌的雌激素及鬆弛素，以及成長的胎兒，會使薦髂關節鬆弛、活動度過大
不愛活動、久坐的生活型態，或骨盆骨折：薦髂關節活動度下降，甚至關節僵硬
體重過重
直接撞擊的外傷
退化性關節炎
僵直性脊椎炎
脊椎側彎
長短腳
腰椎開刀固定手術過

如果薦髂關節不穩定甚至關節位置錯位，本來薦髂關節該承受的重力可能轉移到周圍組織，例如下背、臀部、鼠蹊部、大腿後側或腹部，造成這些區域疼痛。

下列動作可能造成薦髂關節痛：

從坐到站的動作
跑步
登階梯、爬山

薦髂關節痛雖然知名度不高，但其實是許多人下背痛的罪魁禍首。

一分鐘檢查薦髂關節

若下面兩個測試會誘發薦髂關節疼痛，疼痛就有可能來自薦髂關節：

薦髂關節怎麼辦？

薦髂關節痛/薦髂關節失能是「臨床診斷」，意思是醫師根據症狀及身體檢查就可以作出診斷。X光對於50歲以上的薦髂關節痛病人意義不大，原因是許多50歲以上的人薦髂關節都有退化，然而這個退化多半不是造成疼痛的兇手。電腦斷層(CT)及核磁共振(MRI)的重要性在於評估薦髂關節痛是否跟其他部位的病灶有關，例如椎間盤突出、脊椎狹窄、髖關節骨折、多發性骨髓瘤等等。

若疼痛常在晚上，而且近期體重快速下降，可能要考慮惡性腫瘤。若早晨起床薦髂關節有僵硬感、活動後會比較舒服，則要考慮自體免疫疾病，例如僵直性脊椎炎(AS)。

薦髂關節痛的可能原因太多，因此醫師常使用診斷性注射，意思是在超音波導引下，將局部麻醉藥及治療藥物注射到薦髂關節，若注射後能減緩70%以上的疼痛，就代表病灶確實是薦髂關節，如此可以達到診斷兼治療的效果。

薦髂關節痛的治療方法

薦髂關節痛的治療會先以保守治療開始，包括非類固醇類消炎藥(NSAID)、物理儀器治療(熱電療及雷射等)、徒手治療等。生活型態的調整，包括體重控制、勿彎腰抬重物，以及運動訓練等，才是避免薦髂關節痛再犯最重要的關鍵。

若以上治療仍無法緩解薦髂關節痛，可考慮以超音波導引注射薦髂關節及周邊神經韌帶，醫師會視狀況建議以消炎或是增生治療為主。近期興起的熱凝療法(radiofrequency ablation)可燒灼支配疼痛的神經讓疼痛減緩，部分研究建議，若超音波導引注射的效果不佳，可考慮使用熱凝療法，一般認為效果可以持續到6個月。

薦髂關節痛的復健運動

薦髂關節痛復健運動的重點是伸展薦髂關節周圍組織及薦髂關節，包括股四頭肌、髂腰肌、大腿後肌、闊背肌等，並且強化核心穩定，建議的運動包括：

髂腰肌伸展

股四頭肌伸展

大腿後肌伸展

薦髂關節伸展

橋式 (臀橋)

結語

薦髂關節痛/薦髂關節失能是常見卻被低估的下背痛原因，懷孕、外傷及腰椎手術後的薦髂關節等都可能造成薦髂關節疼痛。透過生活調整、復健治療、運動訓練以及超音波導引注射，可以處理多數的薦髂關節痛，不必走到傳統上要開刀將薦髂關節固定的結局。

陳渝仁醫師的門診資訊

參考資料

Raj MA, Ampat G, Varacallo M. Sacroiliac Joint Pain. [Updated 2022 Feb 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
Yang AJ, Wagner G, Burnham T, McCormick ZL, Schneider BJ. Radiofrequency Ablation for Chronic Posterior Sacroiliac Joint Complex Pain: A Comprehensive Review. Pain Med. 2021 Jul 25;22(Suppl 1):S9-S13
Berthelot JM, Maugars Y. Provocative sacroiliac joint maneuvers and sacroiliac joint block are unreliable for diagnosing sacroiliac joint pain. Joint Bone Spine. 2006 Jan;73(1):17-23
Hansen HC, McKenzie-Brown AM, Cohen SP, Swicegood JR, Colson JD, Manchikanti L. Sacroiliac joint interventions: a systematic review. Pain Physician. 2007 Jan;10(1):165-84.

網站頁籤

2022年4月14日星期四