只是閃到腰？下背痛你不知道的事

阿誠堅持他的下背痛是從三個月前一次猛烈的噴嚏閃到腰開始，慢慢進展到臀部跟大腿都痛，這陣子連走路都一跛一跛的，雖然X光跟核磁共振都做了，但也沒特別的發現。

「你工作或生活會不會常需要彎腰或是長期維持某個姿勢？」醫師問。
「我是常需要彎腰搬貨，但也已經工作十幾年都沒事啊。」阿誠疑惑說道。
「下背痛的原因很多，多半是日積月累而且不一定找得到明確的病灶。」醫師解釋。
「如果找不到原因，是不是代表我的痛沒救了呢？！」阿誠的語氣中透露出不安。
「別擔心，我們一步一步處理是可以把你的疼痛緩解的，但更重要的是改變不良的習慣以及強化肌力！」

聽到醫師肯定的回覆，阿誠放下心裡的大石。究竟阿誠的下背痛是怎麼來？又該如何治療與預防呢？

你不可不知的下背痛

下背痛定義上是指從肋骨下緣到骨盆上緣(iliac crest)的區域疼痛，由於下背部疼痛時常延伸到臀部，而且彼此有關聯，因此從肋骨下緣一直到臀部的區域疼痛，都是廣義的下背痛。

下背痛十分常見，據統計超過8成的人一生中至少會經歷過1次下背痛。多數人的下背痛不處理也會自己緩解，然而若持續超過4週，就有可能演變為持續影響生活的慢性下背痛。值得一提的是，研究發現，急性下背痛即使自行緩解，超過6成的人在發病一年後會時不時復發下背痛，原因在於沒有徹底根除下背痛的病因。

全球的統計報告顯示，每100個人就有12個人受下背痛之苦。下背痛也是所有疾病中造成國家生產力總和下降的第一名。因此，有下背痛的你並不孤單，而且下背痛不只是個人的問題，更是國家社會要重視的問題。

一分鐘判斷是不是「嚴重」下背痛

許多下背痛患者的第一個念頭是：我是不是要做個X光或核磁共振(MRI)確認一下？標準答案是，不一定需要。

美國疼痛學會及其他15個專業醫學會，都建議針對一般性下背痛，不需要常規接受X光檢查。一則是多數下背痛，即使做了X光檢查也無法找出問題，另一個問題是，過度的檢查確實會發現問題，但卻是不一定需要處理的問題。研究發現，22 ~ 67%的健康成人，核磁共振會發現椎間盤突出，然而無症狀的椎間盤突出並不需要治療，因此即使發現也只是徒增困擾，甚至影響診斷。舉例來說，可能核磁共振發現椎間盤突出，因此就一直治療它，但可能這個椎間盤突出並不是下背痛的兇手，它只是一個黑影，而真凶另有其人。

然而若有以下危險訊號，醫師可能會安排進一步檢查：

外傷
不明原因體重下降
神經學症狀：例如肌肉力量下降、感覺異常
年齡 > 50
發燒
濫用靜脈注射藥物
長期使用類固醇
癌症病史

要提醒的是，一般下背痛不應該持續超過4週，若持續時間過長，建議找醫師做詳細評估。

千面女郎：下背痛

下背痛的原因千千百百種，醫學上一般分成兩大類。第一類是機械性下背痛，表示有組織遭受壓迫造成發炎或疼痛的情況，第二類是神經性下背痛，表示疼痛跟神經受到壓迫有關。

機械性下背痛：小面關節炎、薦髂關節炎、腰椎或椎間盤退化、肌肉、韌帶傷害
神經性下背痛：椎間盤凸出造成神經根壓迫、脊椎滑脫甚至導致椎管狹窄

下背痛病人常常不只一個地方出問題，例如可能是小面關節炎合併周遭的肌肉受傷，因此診斷上是相對困難的。近年來醫師常用的診斷性注射(Diagnostic block)來輔助診斷，舉例來說，若懷疑病人是腰椎神經根壓迫，可以透過超音波導引注射，將少量局部麻醉藥注射到神經根，若注射後疼痛馬上緩解，就表示病灶是腰椎神經根。

根據過往的統計，超過85%的下背痛找不到明確的原因，稱為非特異性或一般下背痛，近年隨著診斷技術的提升及診斷性注射的使用，越來越多下背痛可以找到比較明確的原因，並且得到適切的治療。

下背痛的治療方法

下背痛的治療分為藥物及非藥物治療。

藥物治療分成口服及注射。研究顯示，非類固醇消炎止痛藥(NSAID)及肌肉鬆弛劑的效果較佳，乙醯胺酚(acetaminophen；普拿疼)的效果較差，有研究發現在下背痛的治療上，乙醯胺酚的效果跟安慰劑類似。注射的藥物成分大致分為兩大類，一是消炎類固醇，一是增生治療(高濃度葡萄糖、PRP、羊膜/絨毛膜萃取物等)，注射藥物的選擇建議跟醫師討論。而為了精準注射，醫師一般會以超音波導引注射藥物。下面是超音波導引注射治療下背痛的原則：

機械性下背痛：若有關節發炎(小面關節、薦髂關節)，則以消炎藥物或增生療法治療，並且以增生療法修復周圍肌腱韌帶等軟組織。若過度疼痛，考慮以神經阻斷術先盡快止痛
神經性下背痛：硬膜外注射或周邊神經注射止痛，並視狀況以增生療法修復周圍軟組織

非藥物治療則相當多元，運動是目前被認為最有效的非藥物治療方法，至於何種運動對於下背痛最好則沒有定論。皮拉提斯、肌力訓練、核心肌群訓練、穩定協調訓練及有氧運動等都有幫助，建議各種運動都可以嘗試。要特別提醒的是，不是有痛就不能運動，而是要做「經過調整」的運動，因此建議從疾病(下背痛)過渡到正常狀態的這個階段，可以在醫師及治療師團隊的協助下調整運動模式，逐步回歸正常生活。其他對下背痛可能有幫助的非藥物治療包括：

物理儀器治療：腰椎牽引、熱療、電療等
體外震波治療
徒手治療
乾針治療
針灸
太極
認知行為療法

要特別提醒的是，面對所有疾病都要思考背後的原因，否則治標不治本，疼痛只會一直來。工作環境、不良習慣等等都要做整體的改善，才能根本地脫離下背痛的困擾。

下背痛的復健運動這樣做

除非是動彈不得的下背痛，否則建議避免完全臥床，盡量在可承受的範圍內從事伸展及肌力訓練，下面是可以居家做的下背痛復健運動。

四足跪伸展

背部伸展

Draw-in呼吸法

橋式 (臀橋)

平板支撐(棒式)

結語

下背痛十分常見，而且原因千百種。多數的下背痛不需要做影像檢查，透過復健、藥物(口服或超音波導引注射)、徒手運動治療可以改善，但最重要的還是找出致病的源頭，改善姿勢及生活環境，並且養成規律運動的習慣，才是遠離下背痛最好的捷徑。

陳渝仁醫師的門診資訊

參考資料

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Expression of concern: Which specific modes of exercise training are most effective for treating low back pain? Network meta-analysis. (2020). British Journal of Sports Medicine, bjsports-2019
Heliövaara, M. (1998). Point of View: The Saskatchewan Health and Back Pain Survey. Spine, 23(17), 1867.

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2022年3月9日星期三