孩子腳跟痛怎麼辦？談跟骨骨骺炎

11歲理應是活蹦亂跳的年紀，然而小智已經受腳跟疼痛困擾一個多月，無法在他最愛的籃球場及足球場上奔馳。從一開始運動完會隱隱作痛到現在一跑就痛。小智的爸媽本來以為他是足底筋膜炎，但也沒聽過這麼小的孩子得到足底筋膜炎，於是決定帶小智到復健科就診。醫師確認過小智的腳沒有過重大外傷後用超音波檢查，看到影像後醫師心裡就有底了，告訴小智他有「跟骨骨骺炎」。

小智急著問醫師：「醫師這要怎麼治療呢？我還能運動嗎？」

腳跟痛就是足底筋膜炎嗎？

腳跟痛是兒童青少年最常見的肌肉骨骼問題。足底筋膜炎是成人的足跟痛最惡名昭彰的兇手，然而足底筋膜炎在孩子身上並不常見，兒童青少年足跟痛最常見的原因是——跟骨骨骺炎(Calcaneal apophysitis; Sever's disease)。

跟骨骨骺炎好發於8 ~ 15歲的孩子，據統計每100個孩子就有2到16個孩子有跟骨骨骺炎。跟骨骨骺炎的位置在阿基里斯腱末端接在跟骨處，而這個位置就是跟骨生長板的所在。孩子的生長板大約於14歲閉合，生長板由未骨化的軟骨構成，雖然生長板的延展可以讓孩子長高，但長高的同時，生長板也處於脆弱的狀態，主要原因是骨頭拉長的速度大於肌肉的成長速度，使肌肉變得緊繃且不平衡，而且骨質密度增加的骨化速度跟不上生長板的分化，因此骨頭強度不夠。

當肌腱長期持續施力拉扯生長板，就可能造成肌腱附著在生長板的位置累積微小創傷，逐漸形成骨骺炎。以跟骨骨骺炎為例，就是阿基里斯腱在跑跳等活動中持續對跟骨的生長板施加壓力，因此造成跟骨骨骺炎。

跟骨骨骺炎常見的特徵如下：

沒有外傷
疼痛位在阿基里斯腱遠端附著於跟骨的地方，不會轉移到其他地方
腳踝活動受限，做背屈(腳背向上)動作會疼痛
孩子會墊腳尖走路，避免足跟著地疼痛

要特別注意的是，除了常常跑跳會讓孩子容易得到跟骨骨骺炎，若孩子體重過重或穿到不合足型的鞋子，也是跟骨骨骺炎的高危險群。

如何診斷跟骨骨骺炎？

醫師會從孩子腳跟疼痛位置及關節活動狀況做初步判斷，並輔以肌肉骨骼超音波檢查，有時會發現跟骨被阿基里斯腱拉扯下的骨頭碎片，而肌肉骨骼超音波的另一個重要功能在於檢查是否合併其他狀況，例如阿基里斯肌腱炎及跟骨後囊炎等。

家長若懷疑孩子有跟骨骨骺炎，可以從兩側擠壓孩子後腳跟，若疼痛就可能是跟骨骨骺炎。

跟骨骨骺炎怎麼治療？

處理疼痛的第一步是消除致病原因，因此要減少孩子的運動量，加上非類固醇消炎止痛藥(NSAID)的口服藥或藥膏，但要避免用於12歲以下的孩子。復健治療可以用熱療及電療幫助組織修復，而急性腫脹疼痛時可考慮冰敷，一次10 ~ 15分鐘，每次間隔1 ~ 2小時。症狀緩解後應該做運動訓練，包括下肢肌群的伸展及肌力訓練，也可預防跟骨骨骺炎再犯。此外有研究指出，使用輔具將腳跟墊高，也有助於減緩跟骨骨骺炎的疼痛。

要特別一提的是，治療痊癒後一定要調整孩子的運動狀態，包括給予足夠的休息時間、交叉訓練、強化肌力及協調平衡度等，才能避免跟骨骨骺炎再找上門。

跟骨骨骺炎的復健運動

小腿上提

小腿/阿基里斯腱伸展

股四頭肌伸展

大腿後肌伸展

結語

跟骨骨骺炎是兒童青少年腳跟痛最常見的原因，主因是過度活動造成跟骨生長板的微小創傷，特徵是疼痛部位主要在阿基里斯腱末端附著在跟骨處。多數孩子可以透過復健、運動訓練及鞋子調整等保守治療痊癒。調整孩子的運動狀態，包括給予足夠的休息時間、交叉訓練、強化肌力及協調平衡度等才是預防跟骨骨骺炎的不二解方。

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參考資料

Ramponi, D. R., & Baker, C. (2019). Sever’s Disease (Calcaneal Apophysitis). Advanced Emergency Nursing Journal, 41(1), 10–14
Rachel, J. N., Williams, J. B., Sawyer, J. R., Warner, W. C., & Kelly, D. M. (2011). Is Radiographic Evaluation Necessary in Children With a Clinical Diagnosis of Calcaneal Apophysitis (Sever Disease)? Journal of Pediatric Orthopaedics, 31(5), 548–550.
James, A. M., Williams, C. M., & Haines, T. P. (2013). Effectiveness of interventions in reducing pain and maintaining physical activity in children and adolescents with calcaneal apophysitis (Sever’s disease): a systematic review. Journal of Foot and Ankle Research, 6(1)

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2022年3月10日星期四