運動小腿好痛是「網球腿」？不運動也會小腿肌肉拉傷或撕裂？

美美的新工作需要穿高跟鞋跑業務，一天走上7~8個小時是常態，最近忙得連運動的時間都沒有。這天為了趕公車小跑了一下，突然聽到「啪」一聲，之後覺得小腿一陣劇痛，走路都有困難。美美趕緊到復健科門診，醫師用超音波檢查後告訴美美她的腓腸肌撕裂而且有積血，最好儘快抽吸出來。美美想起大學瘋狂打網球的時期，有一次是比賽到一半小腿劇痛，那時醫師說是小腿肌肉撕裂，也就是「網球腿」。但自己最近都沒什麼運動，怎麼會突然小腿肌肉撕裂呢？

小腿肌肉拉傷、網球腿、小腿肌肉撕裂怎麼區分？

小腿後方肌群包括：腓腸肌、比目魚肌、膕肌及蹠肌，主要負責腳踝活動、踮腳尖的動作。需要小腿出力快速將腳蹬出的運動都可能造成小腿肌肉拉傷，尤其是需要快速轉換行進方向的運動，例如跑步、網球、羽球、籃球等。然而不只運動會造成小腿肌肉受傷，長期不良姿勢，例如穿高跟鞋走路，或者體重過重，也都可能使小腿肌肉拉傷。

小腿肌肉拉傷常見於暖身不足或是已經累積過度疲勞的狀況，研究顯示20%小腿拉傷的患者在受傷之前就偶爾有小腿痠脹緊繃的感覺，暗示可能當時小腿肌群已經過度疲勞。除了運動強度高且頻繁的年輕運動員，研究發現40 ~ 70歲的男性運動愛好者反而小腿拉傷的比例更高，原因可能是肌力相對不足及之前有過小腿的舊傷。

較嚴重的小腿肌肉拉傷可能造成肌肉撕裂，膝蓋打直時做彎曲腳踝出力的動作常造成小腿肌肉撕裂。最常撕裂的小腿肌肉是腓腸肌及比目魚肌：

腓腸肌：腓腸肌撕裂常見於起跳或衝刺的瞬間，因此通常是急性傷害。腓腸肌撕裂（特別是腓腸肌的內側頭）常見於網球選手，因此俗稱「網球腿」。
比目魚肌：比目魚肌撕裂常見於膝蓋及腳踝同時處於彎曲狀態下的出力，例如跳躍狀態落地的瞬間及步行/跑步上坡。比目魚肌撕裂通常跟長期疲勞累積的傷害有關，例如長跑愛好者。一個比目魚肌撕裂常見的情境是，長跑到最後的上坡時突然小腿劇痛，就可能是比目魚肌撕裂。

小腿肌肉拉傷或撕裂有哪些症狀？

若有下列狀況就可能是小腿肌肉拉傷或撕裂，建議儘速就診。

聽到「啪」一聲，之後小腿像被踢到一般劇痛
無法將重量放在受傷側的腳，腳尖著地比較舒服
腳背向上會覺得疼痛
小腿抽痛
小腿外觀腫脹，甚至出現瘀血

小腿肌肉拉傷/撕裂怎麼辦？

若疑似小腿肌肉拉傷或撕裂，當下小腿過度疼痛可使用拐杖，並且讓腳跟高於腳尖。急性期可冰敷15 ~ 20分鐘減緩腫脹，搭配止痛藥物紓緩症狀，將患部適度加壓可降低之後產生血塊的機率。

復健科醫師會以超音波評估小腿肌肉拉傷或撕裂的程度，若有積血則可能以超音波導引將血塊抽吸出來，並且搭配高濃度血小板血漿（PRP）注射，促進撕裂的肌肉修復。肌肉修復的過程中，宜持續以超音波追蹤復原程度，作為後續復健運動的指引。

值得一提的是，小腿疼痛不一定都是小腿肌肉受傷，醫師還會評估是否有其他可能的病因，包括阿基里斯腱撕裂、撕裂性骨折、周邊神經壓迫或是深部靜脈栓塞等。

小腿肌肉拉傷/撕裂的復健運動這樣做

許多人肌肉拉傷就會想先伸展一下肌肉，甚至伸展到疼痛的程度，覺得可以幫助肌肉復原。其實肌肉撕裂傷在初期不應該做伸展運動，可能會影響肌肉的修復過程。小腿肌肉拉傷/撕裂的復健運動原則上可以分成三階段，要注意實際的復健進展因人而異，請與你的醫師及治療師團隊討論自己的復健運動進度。

第一階段（1 ~ 3週）

若能走路不跛行，便開始拿掉拐杖正常走路，一天三次、每次10分鐘。踮腳尖若不會痛，則可以做肌力訓練如下：

第二階段（3 ~ 6週）

可在平面輕鬆跑、騎單車或飛輪。肌力訓練可以做小腿的離心訓練，示意圖如下：

第三階段（6週之後）

逐漸加強跑步的時間及速度，強化平衡及穩定性。小腿肌肉撕裂一般需要8 ~ 12週才能完全回到原本的運動狀態。

結語

小腿肌肉拉傷或撕裂相當常見，運動愛好者常肇因於暖身不足或是累積過度疲勞；一般人即使不運動，也可能因為體重過重或是長期不良姿勢例如長時間穿高跟鞋，造成小腿肌肉拉傷甚至撕裂傷。小腿肌肉拉傷或撕裂並不可怕，及早診斷治療、擬定復健計畫，依然可以回到運動場上奔跑。

陳渝仁醫師的門診資訊

參考資料

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2022年6月13日星期一