為什會有鈣化性肌腱炎?
鈣化性肌腱炎,顧名思義就是天然的磷灰石(hydroxyapatite)堆積在肌腱中。先別覺得奇怪為什麼身體會長石頭,了解到像我們的骨頭其實就是鈣與磷結合形成的人體造石,那鈣化性肌腱炎就沒那麼奇怪了。
根據統計,有將近10%的人有肩膀鈣化性肌腱炎,不過其中一半的人沒有症狀,可能終其一生都不知道自己有鈣化性肌腱炎。
確切造成鈣化性肌腱炎的原因至今仍不清楚,一般認為比較可能是體質或是肌腱慢性退化造成,跟外傷或是肌腱受傷的關連不大。當肌腱內鈣化旁的組織發炎,造成肌腱內的壓力上升時,就可能造成疼痛。
1997年Uhthoff and Loehr提出將鈣化性肌腱分成四個時期:
- 形成期(formative phase):肌腱的一部分開始產生纖維骨化。
- 休眠期(resting phase):鈣化已經形成,但是跟我們相安無事不造成疼痛。
- 吸收期(resorptive phase):身體覺得不對勁,肌腱怎麼有鈣化異物,於是產生發炎反應、出動巨噬細胞想要把鈣化吸收掉,這個發炎反應就會造成疼痛,而巨噬細胞破壞鈣化的過程中,會有部分鈣化碎片四散到肌腱各處,如此天女散花般的散播發炎散播愛,也造成鈣化性肌腱炎的患者常會有「劇痛」的經驗。
- 後鈣化期(post-calcific phase):戰爭過後雲淡風輕,鈣化被從肌腱移除了,肌腱組織長回原先被鈣化佔據的領土,戰場只剩些許鈣化殘骸讓後人哀悼。
風一般的疼痛
當疼痛來的太快就像龍捲風,讓你離不開暴風圈來不及逃,就一點都不浪漫,而是叫人畏懼了。
鈣化性肌腱炎的疼痛常常是痛與不痛交替,讓人不知道究竟是好還是沒好。然而有時突然發生的劇烈疼痛,絕對令人印象深刻,而發作常常是在夜間讓人痛醒,可能是因為部分鈣化漏到滑囊造成疼痛。如果不處理,這樣間歇的疼痛侵襲可能長達數年之久。
可以做一個簡單測試,看疼痛是否來自於肩部肌腱炎。如果自己出力肩膀由側面抬高會疼痛,而請他人抬高不會痛,就有可能是肌腱炎。這個測試是看疼痛來源是不是肌腱炎,並不代表一定是鈣化性肌腱炎,建議還是由醫師評估確切病因。
真相只有一個!
鈣化性肌腱炎是類似骨頭的高密度組織,所以X光確實可以發現鈣化的蹤跡,然而使用肌肉骨骼超音波診斷肩膀鈣化性肌腱炎會是更好的選擇。
第一,形成期的鈣化密度較低,X光不一定看得到。第二,鈣化性肌腱炎常伴隨周遭韌帶旋轉肌袖受傷或滑囊炎,肌肉骨骼超音波可以一併檢查。
至於要不要抽血看一下血中鈣離子濃度? 研究告訴我們,抽血對於鈣化性肌腱炎的診斷沒有明確幫助,就不用白挨一針了。
知道造成肩膀疼痛的兇手之後,就該進入治療程序了!
怎麼治療鈣化性肌腱炎?
若疼痛還沒到無法承受,一般會以保守治療開始,包括傳統的熱療電療以及運動治療,訓練肩關節及肩胛骨胸廓的協調性及肌力。若保守治療三到六個月疼痛持續,或者疼痛難耐,就要考慮下面兩個治療方法:體外震波跟超音波導引鈣化抽吸術。
受夠惱人的鈣化了!
就像不是每個戀曲都有美好回憶,不是每個治療都有令人滿意的結果。當初階的保守治療無明顯效果,就要進入進階治療。
- 體外震波 (Extracorporeal shock wave)
針對肌腱鈣化的震波並不是一次性的震碎,如果這樣,那大概要全身麻醉才能施作,不然病人會痛死。震波類似隔山打牛,將能量導入鈣化中,造成細部的結構崩解,讓身體可以逐漸將鈣化吸收並且促進組織再生、血管新生,不然原本身體根本拿堅固的鈣化沒轍。
因此體外震波的治療是分次執行,一般建議使用高能量震波、震波發數至少2000發、療程至少兩次,療程之間的間隔時間及是否要增加震波的施作次數,依個別病人狀況不一。
是不是打完震波後,鈣化一定會消失? 答案是不一定。但是研究顯示肩膀的疼痛與功能通常會有所改善,而我們要的不就是疼痛跟功能的改善嗎?打個比方,就像受過傷的疤痕,只要不影響生活,我們可以跟它和平共處,更何況鈣化藏在肌腱裡,還不會像疤痕影響美觀呢。
- 超音波導引鈣化抽吸術 (barbotage)
聽起來很痛? 放心,會先做局部麻醉才打針。針直接戳進鈣化,會不會很危險啊? 沒看到盲戳的話當然危險,但是有超音波導引,就像開了導航,針可以順順的前進鈣化。醫學研究也證明,超音波導引鈣化抽吸術是安全而有效的治療方法。
(針筒下方漂浮的白色顆粒就是抽出的鈣化)
不是治療完就一勞永逸
復健科的疾病通常源於多重原因﹑需要按部就班的治療及復健,不像一些外科疾病簡單俐落,例如身體長了脂肪瘤,多半切除就告一段落了。
以鈣化性肌腱炎來說,即使經過震波或是超音波導引鈣化抽吸術治療,疼痛大幅改善,依然需要物理治療的評估及介入,回復肩關節的活動度及功能。
試想肩膀被鈣化發炎卡了一段時間,也已經習慣有些動作做了會痛,所以產生代償,因此需要重建肩關節的功能導回正軌。
陰魂不散的五十肩
記得次發性五十肩嗎? 鈣化性肌腱炎的鈣化顆粒如果滲入滑囊或是關節,可能造成肩關節囊的發炎沾黏,進而演變成次發性五十肩。因此不要放棄治療,以免變成更嚴重的肩關節沾黏。
回歸生活
如果你是從事需要肩膀出力的勞力工作者,或是重度使用肩關節的運動員(例如棒球投手),要等到工作或運動的動作中及動作後,都不會造成疼痛,才能從復健的療程畢業,因此復健的治療過程最後會經歷測試期,確定關節活動都沒問題,才能放心高飛唷!
仁仁好關鍵
- 鈣化性肌腱炎是天然的磷灰石堆積在肌腱,可能跟體質或是肌腱慢性退化有關。
- 肌肉骨骼超音波可以看到鈣化的形態及位置,X光檢查並非必要。
- 一般復健治療若無法顯著改善疼痛及功能,可以考慮體外震波或超音波導引鈣化抽吸術治療。
參考資料
- Uhthoff, H. K., & Loehr, J. W. (1997). Calcific Tendinopathy of the Rotator Cuff: Pathogenesis, Diagnosis, and Management. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 5(4), 183–191.
- Bannuru, R. R., Flavin, N. E., Vaysbrot, E., Harvey, W., & McAlindon, T. (2014). High-Energy Extracorporeal Shock-Wave Therapy for Treating Chronic Calcific Tendinitis of the Shoulder. Annals of Internal Medicine, 160(8), 542.
- Lanza, E., Banfi, G., Serafini, G., Lacelli, F., Orlandi, D., Bandirali, M., Sardanelli, F., & Sconfienza, L. M. (2015). Ultrasound-guided percutaneous irrigation in rotator cuff calcific tendinopathy: what is the evidence? A systematic review with proposals for future reporting. European Radiology, 25(7), 2176–2183.
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