拜登跌倒腳骨折 足踝傷害怎麼治？

林杏青醫師

日前美國總統當選人喬・拜登 (Joe Biden)在跟牧羊犬玩耍時不慎跌倒，造成足踝的楔狀骨 (cuneiform)骨折，雖然不需要開刀，但接下來的數週，需要穿著步行靴 (walking boot)支撐輔助行走。究竟足踝傷害評估有哪些要注意的地方？受傷之後的復健以及回歸職場/運動場域有什麼原則呢？

不過就是足踝扭傷，還好吧！

足踝部分為前中後三個部分。後足作為小腿與足踝的轉折，包含從踝關節 (talocrural joint)到及距舟關節 (talo-navicular joint)和跟骰關節(calcaneal-cuboid joint)，也是最容易受傷的區域。中足與前足的活動度相對較小，但依然可能發生壓力性骨折 (stress fracture)，例如拜登這次發生骨折的楔狀骨就是中足的一部分，短跑選手及芭蕾舞者都是中足壓力性骨折的高危險群。足踝部除了骨頭，還有許多肌腱及韌帶負責動態及靜態穩定，足踝傷害即使沒有造成骨折，若傷及肌腱及韌帶，可能影響步態穩定度，甚至造成慢性疼痛。足踝雖小，其重要性不容小覷！

如何評估足踝傷害？

初步要評估是否有骨折的可能性。根據疼痛的外觀、位置以及受傷後行走的狀態，醫師會判定是否需要X光檢查 [1]，而當X光無明顯異常但仍懷疑有骨折時，醫師會安排電腦斷層檢查。當骨折的可能性被排除而懷疑有肌腱韌帶受傷時，肌肉骨骼超音波是很好的檢查工具，復健科醫師可以即時檢查是否有肌腱韌帶撕裂或是關節積血的情形，並視情況實施超音波導引抽吸出關節內積血，避免對關節軟骨造成傷害。

急性期處置原則

對於未移位或僅有少量移位的碎片穩定的骨折，可以保守治療。較嚴重的骨折需要以石膏固定，在固定之後視癒合程度逐漸開始進行活動度、肌力訓練，減少疼痛、腫脹、僵硬、肌肉萎縮。足踝急性軟組織傷害的處理原則則是以保護、壓迫及抬高患部，並且避免使用過度的消炎藥物阻礙組織癒合。

腳踝骨折後居家訓練

運動訓練示意圖

圖1

圖2

圖3

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回歸工作及運動

受傷之後，許多人關心的是何時可以回復正常生活。一般足踝扭傷約兩週可以回復靜態活動，四週可以從事一般性運動。若傷到肌腱韌帶則需六到八週才能正常生活及運動。不移位的骨折更是需八到十二週的恢復時間 [2]。然而在恢復的過程中，應在監督下逐步訓練肌力及關節活動度。值得一提的是，部分病人足踝傷害後留下慢性疼痛的問題，復健科醫師可以使用高解析度骨骼肌肉超音波檢查軟組織，視損傷情形實施增生療法注射，促進組織修復。

結語

小小的足踝承受全身的重量，扭傷及壓力性骨折常發生在運動愛好者身上。正確的認識足踝受傷的處理原則及居家訓練方式，能讓我們儘速回歸正常生活，享受運動的快樂！

（運動訓練示意圖：感謝新莊卓新復健科診所院長卓彥廷醫師提供）

陳渝仁醫師的門診資訊

參考資料

Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. BMJ 2003;326:41
Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. Br J Sports Med 2018 Aug;52(15):956

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2021年4月4日星期日