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2021年4月4日 星期日

拜登跌倒腳骨折 足踝傷害怎麼治?

         林杏青 醫師

日前美國總統當選人喬・拜登 (Joe Biden)在跟牧羊犬玩耍時不慎跌倒,造成足踝的楔狀骨 (cuneiform)骨折,雖然不需要開刀,但接下來的數週,需要穿著步行靴 (walking boot)支撐輔助行走。究竟足踝傷害評估有哪些要注意的地方?受傷之後的復健以及回歸職場/運動場域有什麼原則呢?


不過就是足踝扭傷,還好吧!


足踝部分為前中後三個部分。後足作為小腿與足踝的轉折,包含從踝關節 (talocrural joint)到及距舟關節 (talo-navicular joint)和跟骰關節(calcaneal-cuboid joint),也是最容易受傷的區域。中足與前足的活動度相對較小,但依然可能發生壓力性骨折 (stress fracture),例如拜登這次發生骨折的楔狀骨就是中足的一部分,短跑選手及芭蕾舞者都是中足壓力性骨折的高危險群。足踝部除了骨頭,還有許多肌腱及韌帶負責動態及靜態穩定,足踝傷害即使沒有造成骨折,若傷及肌腱及韌帶,可能影響步態穩定度,甚至造成慢性疼痛。足踝雖小,其重要性不容小覷!



如何評估足踝傷害?


初步要評估是否有骨折的可能性。根據疼痛的外觀、位置以及受傷後行走的狀態,醫師會判定是否需要X光檢查 [1],而當X光無明顯異常但仍懷疑有骨折時,醫師會安排電腦斷層檢查。當骨折的可能性被排除而懷疑有肌腱韌帶受傷時,肌肉骨骼超音波是很好的檢查工具,復健科醫師可以即時檢查是否有肌腱韌帶撕裂或是關節積血的情形,並視情況實施超音波導引抽吸出關節內積血,避免對關節軟骨造成傷害。



急性期處置原則


對於未移位或僅有少量移位的碎片穩定的骨折,可以保守治療。較嚴重的骨折需要以石膏固定,在固定之後視癒合程度逐漸開始進行活動度、肌力訓練,減少疼痛、腫脹、僵硬、肌肉萎縮。足踝急性軟組織傷害的處理原則則是以保護、壓迫及抬高患部,並且避免使用過度的消炎藥物阻礙組織癒合。


腳踝骨折後居家訓練




運動訓練示意圖

圖1

圖2

圖3

圖4


回歸工作及運動


受傷之後,許多人關心的是何時可以回復正常生活。一般足踝扭傷約兩週可以回復靜態活動,四週可以從事一般性運動。若傷到肌腱韌帶則需六到八週才能正常生活及運動。不移位的骨折更是需八到十二週的恢復時間 [2]。然而在恢復的過程中,應在監督下逐步訓練肌力及關節活動度。值得一提的是,部分病人足踝傷害後留下慢性疼痛的問題,復健科醫師可以使用高解析度骨骼肌肉超音波檢查軟組織,視損傷情形實施增生療法注射,促進組織修復。


結語


小小的足踝承受全身的重量,扭傷及壓力性骨折常發生在運動愛好者身上。正確的認識足踝受傷的處理原則及居家訓練方式,能讓我們儘速回歸正常生活,享受運動的快樂!


運動訓練示意圖:新莊卓新復健科診所院長 卓彥廷醫師 提供


陳渝仁醫師的門診資訊



參考資料


1. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. BMJ 2003;326:41

2. Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. Br J Sports Med 2018 Aug;52(15):956


(原文刊登於uho優活新聞網)