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2022年7月9日 星期六

孩子坐不住、不專心是「過動兒」嗎?認識注意力不足過動症


冠冠一歲就很會講話,活動力也很旺盛,但每次遇到需要等待的事情例如排隊,冠冠都沒辦法好好等待,一定要跑來跑去。上了幼兒園之後,冠冠連坐10分鐘都沒辦法,甚至會在上課時間直接跑到遊戲區玩,此外也常忘東忘西,跟冠冠講話時他也好像沒有專心在聽,冠冠爸爸媽媽還發現他晚上睡覺時間似乎比一般孩子少,睡前一直動來動去難以入睡。老師建議冠冠爸爸媽媽帶他給復健科醫師評估,看冠冠是不是過動兒,如果是的話,早些接受早期療育對冠冠的發展會有幫助。

什麼是「注意力不足過動症」?


對於坐不住、不專心甚至有些調皮的孩子,我們常說這孩子是「過動兒」。俗稱的過動在醫學上的正式名稱是「注意力不足過動症」(attention deficit hyperactivity disorder; ADHD),是一種神經發展性疾患,致病原因尚未完全明朗,一般認為跟先天體質上,兒茶酚胺等神經傳導物質的代謝失衡有關, 也跟後天因素有關,包括懷孕期間的感染、抽菸、酒精使用、家庭環境等。

注意力不足過動症顧名思義,主要的症狀包括注意力缺乏、過動或衝動行為。據統計,學齡孩子有9 ~ 15%有注意力不足過動症,比例相當高,不僅影響孩子的學習成長,許多孩子的症狀會延續到青春期甚至成人,對生活造成不小的影響。要特別一提的是,許多注意力不足過動的孩子合併有自閉特質、對立反抗症(易怒情緒、好爭辯或反抗行為)、焦慮、學習困難等狀況,宜綜合整體評估孩子狀況。

注意力不足過動症的孩子有哪些特質?


注意力不足過動症主要包括兩大核心症狀:不專注過動及衝動行為,而且會影響生活及功能。


根據最新的第五版精神疾病診斷與統計手冊 (DSM-5-TR),注意力不足過動症應符合以下標準:
  • 不專注:16歲以前的孩子要有下面至少6個症狀、持續時間至少6個月,而且症狀不是正常發展狀況下應該出現的
  1. 對細節無法專注、回家作業或活動容易犯粗心的錯誤
  2. 做事或遊戲時無法維持專注
  3. 即使直接對他說話,也像是沒有在聽
  4. 沒辦法依照指示做事;無法在固定場域完成作業或任務,容易分心、偏離軌道
  5. 無法規劃活動或任務
  6. 不喜歡也不情願做需要長時間的腦力活動,例如回家作業
  7. 容易丟三落四、忘東忘西,例如忘記需要帶到學校的文具、鑰匙
  8. 容易分心、注意力常被其他事情帶走
  9. 日常生活易健忘
  • 過動及衝動行為:16歲以前的孩子要有下面至少6個症狀、持續時間至少6個月,而且症狀不是正常發展狀況下應該出現的
  1. 坐不住;坐著的時候會拍手或拍腳,或者在位子上蠕動
  2. 會在不該離開座位的時候擅自離座,例如上課中突然離開
  3. 會在不適合的場合跑或攀爬
  4. 無法安靜地一起從事休閒活動,例如看電影
  5. 總是活力充沛、忙個不停
  6. 一直說話說不停
  7. 在別人問題還沒問完的時候就脫口說出答覆
  8. 無法等待「輪流」這件事
  9. 會打斷或闖進別人進行中的事,例如他人的對話或遊戲

此外,還必須符合下述狀況。
  • 部分不專注、過動及衝動行為在12歲之前就出現
  • 部分症狀要在兩個以上的場合出現,例如學校、家庭、跟朋友或親戚
  • 症狀會影響日常生活及學校生活

孩子可能是不專注、過動及衝動行為兩大核心症狀都有,也可能其中一個比較明顯。由於這些症狀會影響孩子的學習、社交及日常生活,儘早讓孩子接受評估及後續的療育極為重要,否則不只影響孩子的課業學習,難以跟同儕溝通進行社交活動,也可能讓孩子受挫,甚至有自尊心低下、憂鬱情緒等問題。

如何協助過動的孩子發展?


針對過動孩子的早期療育原則與其他兒童發展疾患類似,需要醫療、家庭及學校端三方共同合作,必要時引介社福及支持團體的資源,共同設定孩子的治療目標,並且依照治療狀況調整治療進度及治療目標。

下面是治療目標範例:
  • 增進跟照顧者、老師、手足及同儕的關係,例如一起玩不會有爭執
  • 加強學業表現,例如完成回家作業
  • 強化遵守規則的重要性,例如不要跟老師頂嘴

據統計,高達1/3的過動孩子合併一個以上其他的疾患,例如自閉特質、焦慮等,因此同步處理所有狀況至關重要。

早期療育部分,主要以統合性的行為介入治療為主,由跨專業的兒童治療團隊共同擬定療育計畫,包括兒童物理治療師、職能治療師及語言治療師等,心理治療則對合併有焦慮、憂鬱等狀況的孩子效益較佳。

部分較嚴重的學齡過動孩子(超過6歲)會考慮使用藥物治療,常用的藥物是利他能(Ritalin; methylphenidate),然而可能造成睡眠問題與食慾ㄑ降低的狀況,請與醫師討論使用藥物控制的利弊得失。要提醒家長的是,許多名人也有過動特質,包括邱吉爾、莫札特、愛迪生等,若當年用藥物將他們控制成社會定義的正常狀態,也許世界就少了這些人的貢獻。

值得一提的是,美國運動醫學會建議兒童青少年一天至少要運動60分鐘,規律運動可以提升孩子的心肺耐力、認知功能以及社會心理的健全度。過動孩子的運動量也應該達到這個標準,許多研究發現,規律運動(團體遊戲、有氧運動、肌力及伸展運動等)可以降低過動孩子的症狀嚴重度,因此放心讓孩子運動吧!

結語


注意力不足過動症的孩子並不少見,主要包括兩大核心症狀:不專注、過動及衝動行為,而且會影響生活及功能。若孩子疑似有過動的狀況,宜儘早評估,由醫療、家庭及學校端三方共同合作、擬定孩子的治療目標,儘早介入對孩子是最好的。每個孩子都獨一無二,過動不一定會影響孩子未來的成就,歷史上許多名人都有過動的狀況,陪伴孩子適情適性發展,孩子的發展依然不可限量。

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參考資料

  1. Wolraich ML, Hagan JF Jr. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Pediatrics. 2019 Oct;144(4)
  2. Millichap JG. Etiologic classification of attention-deficit/hyperactivity disorder. Pediatrics. 2008 Feb;121(2):e358-65
  3. American Academy of Pediatrics, National Initiative for Children's Healthcare Quality. How to establish a school-home daily report card. http://www.healthyinfo.com/consumers/ho/ADD.daily.report.card.pdf (Accessed on July 6, 2022).
  4. Memarmoghaddam M, Torbati HT, Sohrabi M, Mashhadi A, Kashi A. Effects of a selected exercise programon executive function of children with attention deficit hyperactivity disorder. J Med Life. 2016 Oct-Dec;9(4):373-379
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